Вродена ингвинална херния

Вродената ингвинална херния е изпъкналост на близки елементи от вътрешни органи в ингвиналния канал, което е аномалия от раждането. Най-често чревна бримка и част от оментума могат да попаднат в ингвиналната торбичка, по-рядко - тестис, кръгла маточна връзка, участък от пикочния мехур и др. Такава патология може да възникне самостоятелно или в комбинация с други аномалии. Например, с дефекти като хидроцеле или патология на семенната връв.

Код по МКБ 10

• K00-K93 Болести на храносмилателната система.
• K40-K46 Хернии.
• K40 Ингвинална херния.
• K40.0 Двустранни ингвинални хернии с обструкция.
• K40.1 Двустранни ингвинални хернии с гангренозно усложнение.
• K40.2 Двустранни ингвинални хернии, неусложнени.
• K40.3 Едностранни или недиагностицирани ингвинални хернии с обструкция.
• K40.4 Едностранни или недиагностицирани ингвинални хернии с гангренозно усложнение.
• K40.9 Едностранни или недиагностицирани ингвинални хернии без усложнения.

Причини за вродена ингвинална херния и патогенеза

Вродена ингвинална херния се образува поради наличието на ингвинален канал в човешкото тяло. Каналът произхожда от средата на коремната кухина, преминава вътре по предната стена на коремната преса, след което се разполага навътре и надолу, образувайки отвор малко над скротума в мъжкото тяло или над срамните устни в женското тяло.

Този отвор се счита за патология. Ингвиналният канал се образува от мускули и връзки. При нормални обстоятелства през него преминава мъжката семенна връв или женската кръгла маточна връзка. В някои случаи обаче през този канал може да излезе херниален сак. Какво допринася за това:

• вродена слабост на коремната стена;
• невъзможност за заздравяване на тъканите след спускане на тестиса в скротума.

Както е известно, вродената ингвинална херния се среща при момчетата приблизително 20 пъти по-често, отколкото при момичетата. Това се обяснява с особеностите на анатомията на мъжкото тяло. В същото време процентът на патологията при недоносените бебета е много по-висок.

Първо, вагиналният перитонеален израстък, който може да се представи като туберкул на париеталната област на перитонеума (сляпа торбичка), играе основна роля в развитието на херния. Този израстък, заедно с тестиса, трябва да се премести в скротума и всички тези действия се случват по време на растежа на плода в утробата. Изброените процеси до голяма степен зависят от хормоналните промени в организма и ако възникнат някакви нарушения, може да се наблюдава незатваряне на вагиналния израстък и задържане на тестиса в ингвиналния канал. В резултат на това детето развива херния, а едновременно с това, като правило, се получава хидроцеле или кистозно образувание на семенната връв.

Вродената ингвинална херния при момичетата е изключително рядка. Това може да се обясни с факта, че при момичетата луменът на ингвиналния канал е много по-тесен и в него вече има кръгъл маточен лигамент. В редки случаи обаче вагиналният израстък може да не се затвори и отворът да остане свободен. Това явление се нарича „образуване на канала на Нуки“ и именно в него може да се окаже яйчникът.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на вродена ингвинална херния

Първите признаци на херния се появяват при децата веднага след раждането. Основното, което може да се забележи при преглед на дете, е неразбираема изпъкнала бучка в областта на слабините, която прилича на удължен оток, минаващ по протежение на ингвиналния канал. Хернията има мека и еластична консистенция, безболезнена е и практически не причинява дискомфорт на бебето.

В покой и в легнало положение издатината се „крие“, създавайки вид на липса на патология. В такава ситуация заболяването може да се разпознае по уплътняването на семенната връв, което може да се забележи по време на обстоен преглед. Този симптом се нарича „симптом на копринената ръкавица“.

Когато обаче детето заеме вертикално положение или се напряга, смее се, плаче, ингвиналната херния става много по-забележима.

При момичетата изпъкналостта може да се прояви като едностранно или двустранно подуване на големите срамни устни.

Заклещена ингвинална херния може да се прояви със следните симптоми:

• става трудно да се палпира хернията (детето плаче и крещи);
• хернията не може да се намали сама;
• детето изпитва гадене (регургитация), след това повръщане, повишено образуване на газове и запек.

При момчетата обектът на удушаване обикновено е чревна примка, а при момичетата - придатък.

Последици

Усложненията на вродената ингвинална херния могат да включват следното:

• нарушението е най-честата последица, която може да бъде елиминирана само хирургично;
• некроза на органи, заклещени в удушения херниален сак - чревни бримки, участъци от оментума, придатък или фалопиева тръба;
• перитонит - възпалителна реакция, засягаща цялата коремна кухина (може да възникне и в резултат на удушаване);
• остър пристъп на апендицит – възпалителна реакция в апендикса, която възниква в резултат на компресия на съдовете на апендикса от ингвиналния пръстен;
• Симптоматичните последици от ингвиналната херния могат да включват храносмилателни нарушения, чревна дисфункция, газове и др.

Най-сериозното усложнение се счита за задушаване на хернията - подобна ситуация изисква спешна медицинска помощ, с хоспитализация и спешна операция.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диагностика на вродена ингвинална херния

Диагностичните процедури за вродена херния започват с преглед от детски хирург. Лекарят ще оцени проблема отвън, ще извърши палпация в различни позиции на детето.

Чрез палпация се определя естеството на вътрешния състав на херниалната издатина:

• чревната примка има еластична и гъвкава консистенция, а по време на палпация може да се чуе къркорящ звук;
• областта на оментума е по-мека, с лобуларна структура;
• Тестисите, които са заклещени в херниалния сак, напротив, са най-плътни.

Лекарят определя възможността за намаляване на хернията с помощта на пръст. При слушане на областта на издатината, съдържаща чревната бримка, могат да се усетят перисталтични движения.

Видът на съдържанието може да се изясни с помощта на рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт, както и ултразвук на хернията.

Инструменталната диагностика може да включва и следните видове изследвания:

• ултразвуково изследване на скротума, което ви позволява да определите съдържанието на торбичката (течност или чревна секция). Освен това, ултразвукът може да се използва за разграничаване на херния от хидроцеле;
• Диафаноскопията е процедура за трансилуминация на скротума - прост и достъпен диагностичен метод. Ако съдържанието на торбичката е течно, лъчите проникват през нея без проблеми. По-плътната структура няма да пропусне лъчите и светлината ще изглежда слаба и неравномерна.

Освен това, преди започване на лечението, лекарят ще предпише общи клинични изследвания:

• анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• кръв за хепатит, СПИН, сифилис;
• анализ на кръвосъсирването.

Диференциалната диагноза се провежда главно с хидроцеле или уголемяване на ингвиналните лимфни възли.

При хидроцеле се наблюдава значително увеличение на оточната част на скротума. Кашличният импулс не се потвърждава. Скротумът се увеличава по размер през деня, а през нощта (по време на почивка) обемите му се нормализират.

Уголемяването на лимфните възли е съпроводено с тяхното уплътняване, като същевременно се повишава температурата. Кожата над засегнатите лимфни възли се зачервява и става гореща на допир.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на вродена ингвинална херния

По време на прегледа лекарят трябва да реши дали да лекува хернията на детето незабавно или да я отложи за няколко години. Оптимално е операцията да се извърши на възраст от 6 до 8 месеца или след 5 години.

Лечението на херния е задължително, тъй като това заболяване не изчезва само по себе си. Ето защо консервативното и народното лечение на херния се счита за загуба на време и пари - единственото радикално средство за отърваване от патологията е хирургическата интервенция.

Преди век лекарите уверено заявиха, че са открили консервативен метод за лечение на ингвинална херния. Те предоставиха специално разработени лекарства, които трябваше да се инжектират в херниалния сак, причинявайки колапс и образуване на белези по стените му. Този метод беше труден за прилагане, доста скъп и отнемащ време. По-късно обаче лекарите бяха принудени да се откажат от тази процедура, тъй като бяха открити множество странични ефекти от този консервативен метод:

• развитие на възпаление след инжектиране;
• появата на белези и в семенната връв;
• възможността за едновременно увреждане на близките съдове.

След редица неуспешни опити, специалистите бяха принудени да признаят, че единствената успешна процедура за елиминиране на ингвинална херния ще бъде операцията.

Единственият метод на консервативна терапия, който се използва и днес, е използването на превръзка.

Показания за носене на превръзка са:

• невъзможност за извършване на операцията в дадения момент;
• рецидив на херния след операция;
• наличието на противопоказания за операция (например, лошо кръвосъсирване).

Превръзката не лекува хернията радикално, а служи само като превантивна мярка срещу по-нататъшното ѝ нарастване и задушаване.

Хирургичното лечение на вродена ингвинална херния при дете най-често се извършва по следния начин:

• Прилага се обща анестезия;
• прави се разрез в слабините на мястото на ингвиналния пръстен, където се спуска херниалният сак;
• лекарят разделя торбичката и тестиса, тъй като те са основно залепени един за друг;
• След това хирургът прави разрез в херниалния сак и го изследва, за да се увери, че е празен;
• след това торбичката се отрязва и излизащата част се завързва;
• Лекарят зашива раната – операцията е приключила.

Ако няма индивидуални усложнения, операцията не отнема много време – около половин час.

Хирургията в детска възраст има свои собствени характеристики, които хирургът винаги взема предвид:

• Ингвиналният пръстен на детето обикновено все още не е напълно оформен, така че с годините може да намалее в диаметър. Поради тази причина лекарят само отрязва торбичката при дете, без да извършва процедура за укрепване на ингвиналния пръстен. В тази връзка операцията е по-бърза и лесна;
• операцията в детска възраст винаги се извършва под обща анестезия;
• при дете операцията може да се извърши чрез много малък разрез - не повече от 10-15 мм;
• За момичетата операцията е още по-лесна. Като правило отнема само до 15 минути.

Превенция

Доста трудно е да се определят каквито и да е превантивни мерки за предотвратяване на вродени ингвинални хернии, тъй като не е известно със сигурност какво точно и в кой момент от вътрематочното развитие причинява отслабването на съединителната тъкан. Освен това, в приблизително 18% от случаите вродената херния се причинява от генетична предразположеност, т.е. фамилна наследственост.

По време на бременност се препоръчва на жената да се храни балансирано, да избягва приема на каквито и да е лекарства без лекарско предписание и да се откаже от всички лоши навици, които могат да повлияят негативно на здравословното развитие на плода (алкохол, тютюнопушене, наркотици). Препоръчително е да се разхожда повече на чист въздух, да се ядат повече зеленчуци и плодове, да не се преуморява и да не се нервира.

Прогноза

Детето прекарва следоперативния период в болницата под наблюдението на хирурга. Лекарят преглежда и превързва раната ежедневно.

Като правило, няма нужда да се премахват конците: децата обикновено имат саморазтварящи се козметични конци, които в повечето случаи изобщо не оставят белези.

Детето се възстановява напълно в рамките на 3-6 месеца след операцията.

Важно е да се разбере, че вродената ингвинална херния не може да изчезне сама. Хернията се появява поради вагиналния перитонеален израстък, който не заздравява и не се превръща в връв. Без операция тя няма да изчезне сама и няма да се разреши.

[ 13 ], [ 14 ]