Външни хемороиди при жени и мъже

Хемороидите са често срещано състояние, което може да причини симптоми, вариращи от минимален дискомфорт или неудобство до мъчителна болка и значителни психосоциални последици. [ 1 ]

Когато се появят разширени вени на аналния изход и ректума, с образуването на извити образувания - възли - тогава говорят за такова заболяване като външни хемороиди. За разлика от вътрешния тип, външната патология се развива в преходната зона на ануса в ректума, а не в неговата дълбочина.

Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-бързо и по-лесно можете да се отървете от страданието. Ако се опитате сами да лекувате проблема или го игнорирате напълно, заболяването ще стане хронично и ще ви напомня за себе си с редовни обостряния на процеса. В същото време, обострянето в късен етап вече не се лекува с лекарства: трябва да се прибегне до помощта на хирург. Затова силно се препоръчва да не отлагате посещението при лекар.

Епидемиология

Хората с хемороиди и тези, които погрешно са вярвали, че имат хемороиди, са склонни към самолечение, вместо да потърсят подходяща медицинска помощ. [ 2 ] Според годишното проучване на Google през 2012 г. (Google Zeitgeist), хемороидите са най-често срещаният здравословен проблем в Съединените щати, пред гастроезофагеалната рефлуксна болест и полово предаваните болести. За съжаление, качеството на информацията за лечение на хемороиди в интернет сега е много променливо, като близо 50% от уебсайтовете са с лошо качество. [ 3 ] Следователно, клиницистите трябва да съветват и лекуват пациенти с хемороиди, използвайки доказателствена медицина и стандарти за грижа.

Почти всеки от нас може да се разболее от външни хемороиди: най-податливи на това заболяване са тези, които седят често и дълго време, например в офис или зад волана на кола. Хората с лоши навици и неправилно хранене, които страдат от запек и други храносмилателни нарушения, също са „на прицел“. Тежката физическа работа е друга предпоставка за проблема, така че често товарачите и дори щангистите стават пациенти на проктолозите.

Хемороидите са често срещано аноректално заболяване, засягащо милиони хора в Съединените щати и са най-честата причина за ректално кървене. Смята се, че хемороидите са еднакво често срещани както при мъжете, така и при жените. Те са рядко срещани преди 20-годишна възраст, а честотата им достига пик между 45 и 65 години. Разпространението на хемороиди при бременни жени варира до 35%. [ 4 ]

Около 10% от пациентите в проктологичния кабинет търсят медицинска помощ именно заради външни хемороиди.

Причини външни хемороиди

Експертите все още мълчат за точните причини за външните хемороиди, но има основни теории за това. Така че, най-често причините могат да бъдат следните:

• ежедневна недостатъчна физическа активност, продължително стоене или седене, водещо до застой на кръвта в тазовата област;
• прекомерна физическа активност, свързана с повдигане и носене на тежки предмети, създаваща повишено вътрекоремно налягане;
• проблеми с дефекацията, нестабилност на изпражненията;
• хранителни разстройства, включително злоупотреба с алкохол и пикантни храни;
• влошаване на кръвния поток в тазовата област, което може да е свързано с прегряване или хипотермия на посочената област;
• периодът на бременност, естествено раждане, когато има силно повишаване на вътрекоремното налягане на фона на нарушен венозен отток;
• наднормено тегло, локализирано главно в областта на талията;
• редовен анален секс;
• патологии, които са съпроводени с нарушение на венозен отток (заболявания на черния дроб, пикочния мехур, простатната жлеза, червата, както и тумори в областта на таза);
• вродени аномалии на съединителната тъкан, венозни съдове.

Понякога може да изглежда, че няма предразполагащи фактори – и въпреки това външни хемороиди са се появили. Това се случва, ако човек е подложен на постоянен стрес или страда от емоционална нестабилност, което води до продължителен спазъм на гладкомускулните влакна на съдовите стени. На този фактор често не се отдава специално значение и е напълно напразно. Освен това има наследствени причини: ако единият от родителите страда от външни хемороиди, тогава рискът от развитие на заболяването се увеличава при децата.

Рискови фактори

Факторите, които допринасят за развитието на външни хемороиди, обикновено се разделят на две категории:

• Вътрешните фактори включват следното:

1. вродени съдови дефекти;
2. системни нарушения, засягащи съдовата мрежа (например, васкулит);
3. храносмилателни нарушения, които често са съпроводени със запек, твърди изпражнения и др.;
4. стареене, затлъстяване, абдоминално затлъстяване, депресивно настроение и бременност; [ 5 ]
5. други причини, които допринасят за създаването на високо вътрекоремно налягане. [ 6 ]

• Външните фактори включват:

1. травматични наранявания на аналната област (например по време на раждане, анален секс и др.);
2. редовно повдигане и носене на тежки предмети;
3. физическа неактивност, продължително седене, липса на физическа активност.
4. Съобщава се, че някои храни и фактори на начина на живот, включително диети с ниско съдържание на фибри, пикантни храни и консумация на алкохол, са свързани с развитието на хемороиди и обостряне на острите симптоми на хемороиди.[ 7 ]

Патогенеза

Точната патофизиология на симптоматичните хемороиди е слабо разбрана. Предишните теории за хемороидите като разширени вени вече са остарели - както показват проучванията на Goenka et al. Пациентите с портална хипертония и разширени вени нямат повишена честота на хемороиди. [ 8 ]

Теорията за плъзгащата се анална лигавица вече е по-широко приета, което предполага, че хемороидите възникват, когато поддържащите тъкани на аналните възли се влошат. Смята се, че възрастта и напрегнатата физическа активност, напъването по време на дефекация и продължителното седене допринасят за този процес. Следователно, хемороидите са патологичен термин, който описва анормалното изместване надолу на аналните възли, причиняващо разширени вени. [ 9 ]

При хистопатологично изследване, наблюдаваните промени в аналните възли включват анормално разширяване на вените, съдова тромбоза, дегенеративен процес в колагеновите влакна и фиброеластичните тъкани, както и деформация и руптура на аналния субепителиален мускул. В тежки случаи, изразена възпалителна реакция, обхващаща съдовата стена и околната съединителна тъкан, е свързана с лигавична улцерация, исхемия и тромбоза.[ 10 ]

Външните хемороиди са съпроводени с разширяване на хемороидални възли, образувани в долния венозен плексус. Такива възли са разположени директно в ануса. Тъй като възпалителният процес не протича в дълбочина, а извън червата, в повечето случаи проблемът може да се види с просто око.

Последният сегмент от чревния тракт, който завършва дебелото черво, се нарича ректум. Началото му приблизително съответства на нивото на третия сакрален прешлен, а крайният елемент е анусът.

Пет артериални съда са отговорни за кръвоснабдяването на тази област, единият от които се нарича „хемороидална артерия“. Кръвта изтича през обширна венозна мрежа, която се намира в ректалния субмукозен слой.

При слаба съединителна тъкан и съдови стени, кръвният поток е налице, но оттокът е нарушен, което води до подуване на вените, преливане на кръв в кавернозните тела. В някои случаи „виновниците“ са механични фактори, които водят до разтягане и отслабване на ректалните мускули, което допринася за движението на хемороидите към аналната област и пролапса от нея.

Симптоми външни хемороиди

Като цяло, 40% от хората с хемороиди са асимптоматични.[ 11 ]

Външните хемороиди не се появяват веднага: развитието им с нарастващи симптоми става постепенно. Човек не забелязва веднага разстройството и едва с течение на времето започва да обръща внимание на неприятни, дърпащи, сърбящи или болезнени усещания в ануса, особено при продължително седене или след дефекация.

Първите признаци могат да се забележат при подробен преглед на аналната област: тя често е подута, с видими изпъкнали вени. Понякога се открива секрет - например, появяват се кървави петна по тоалетна хартия или бельо. Ако е налице поне един от горните признаци, тогава е необходимо да се отиде на лекар.

Външните хемороиди са съпроводени с разширяване на хемороидални венозни съдове: възлите се образуват от долния плексус на вените, които са разположени в непосредствена близост до ануса. Тъй като възпалителният процес не е наличен в ректума, а извън него, основната роля при поставянето на диагнозата играят визуалният преглед на проблема и дигиталното (ректално) изследване.

Кървенето не се превръща в типичен симптом, но външните нодуларни образувания често са възпалени и увредени, което може да се види с просто око.

Важно е да се вземе предвид, че външните хемороиди рядко се появяват самостоятелно. Проблемът често е комбиниран, вътрешно-външен, с деформация на кавернозните тела на ректума и подкожния венозен плексус на аналната област.

Психосоматика при хемороиди

Психологическите проблеми рядко се считат от лекарите за основни причини за развитието на такова заболяване като хемороиди. Научно е доказано обаче, че продължителният стрес, тревожност и страхове могат да причинят сериозни здравословни проблеми.

Състоянието на физически дискомфорт винаги трябва да предупреждава както пациента, така и лекаря. Ако своевременно преразгледате собственото си отношение към проблемите и живота като цяло, можете значително да подобрите здравето си и да предотвратите развитието на много заболявания. Експертите посочват, че психосоматиката при хемороиди не е трудна: важно е само да се обърне внимание на определени аспекти от живота.

Учените обясняват появата на външни хемороиди с нежеланието на хората да признаят собствените си грешки и пропуски, да посочат проблемите на другите, като същевременно не забелязват своите. Възпалителният процес е следствие от индивидуална несигурност, хемороидалното кървене е резултат от гневни чувства, свързани с невъзможността за осъществяване на собствените планове, а разширените венозни възли са резултат от постоянно отлагане, липса на организация и редовно отлагане на нещата за „по-късно“.

Освен това, прекомерната „фиксация“ върху нещо води до застой на енергията, а след това и до застой на кръвта. Допълнителни „провокатори“ са постоянното напрежение, липсата на удовлетворение от всичко, потискането на собствените емоционални импулси.

Външен конус с хемороиди

Какво представлява бучката при външни хемороиди? Това е плътен болезнен възел (често един или два) в аналната област, доста чувствителен на допир и особено чувствителен на натиск. Такива възли са разположени около ануса и дори дълбоко в аналния канал. От пациентите можете да чуете различни термини относно хемороидален възел - той не е само „бучка“, но и „тумор“, „уплътнение“, „пролапс“.

Защо появата на бучка причинява болка? Кръвните съсиреци във венозните разширения разтягат стените на съда, засягайки нервните окончания, което причинява болка.

Пациентите се обръщат към лекар предимно с оплаквания от усещане за чуждо тяло и болка. Неприятните симптоми се засилват по време на дефекация, физическа активност и продължително седене. „Подръпванията“ могат да имат червеникав или синкав оттенък, в зависимост от стадия на заболяването. При поява на анални фисури се наблюдава кървене.

Външни хемороиди при жените

Външните прояви на хемороиди могат да притесняват всеки човек, независимо от пола. Но протичането на заболяването при мъжете и жените е малко по-различно. Какъв е проблемът?

Хормоналните циклични колебания, свързани с периодите на менструация и овулация, могат да провокират обостряне на хронични външни хемороиди при жените. Именно с такива колебания са свързани дискомфорт, чувство на тежест и болка в ануса. Тези симптоми са до известна степен естествени и лесно обясними: с началото на нов месечен цикъл кръвта интензивно се насочва към тазовите органи, вените преливат, което се превръща във фактор за обостряне на заболяването.

За да се намали вероятността от рецидив, няколко дни преди началото на менструацията трябва да се спре консумацията на сол, захар и люти подправки. Ако има повишен риск от обостряне поради позиви за дефекация, се препоръчва поставянето на ректална супозитория с беладона в ректума, което ще облекчи спазма, ще облекчи натоварването и ще отпусне ректалния сфинктер.

Външните хемороиди по време на бременност се срещат най-често при жените, особено през третия триместър. [ 12 ] Нарастващата матка затруднява изпразването на червата, а промененият хормонален фон допринася за появата на запек. В червата се натрупва голямо количество изпражнения, притискайки кръвоносните съдове и нарушавайки оттока на кръв от вените. Появява се застой, който допринася за разширяването на съдовите стени.

Естественото раждане е друг провокиращ фактор за обостряне на хемороиди, защото обилното напъване е съпроводено с колосално напрежение на коремните мускули с нарушение на съдовото кръвообращение. В резултат на това - разширени венозни възли, болка и подуване.

Външни хемороиди при мъжете

При представителите на силната половина на човечеството външните хемороиди често се комбинират с други патологии - например с вътрешни хемороиди, простатит и др. А мъжкият проблем се появява под влиянието на такива фактори:

• предимно заседнала работа (шофьори, програмисти и др.);
• злоупотреба с алкохол и никотин (храносмилателната система е нарушена, възниква хронична интоксикация);
• широко разпространени хранителни разстройства (бързо хранене, преработени храни, чипс, закуски, сухи закуски);
• затлъстяване, излишни килограми в коремната област;
• повдигане и носене на тежки предмети (причинява напрежение и дори спазъм на пръстеновидните мускули на ануса, както и повишаване на вътрекоремното налягане).

Типично е, че в повечето случаи мъжете се обръщат към лекар относно деликатен проблем – хемороиди, вече в напреднали случаи, защото търпят и „отлагат“ посещението при лекар колкото е възможно по-дълго. Но в по-късните етапи рискът от развитие на нежелани реакции се увеличава значително и заболяването е по-трудно за лечение, често изискващо операция.

За да не се притеснява проблемът и да не помрачава съществуването на мъжа, специалистът препоръчва редовно да посещава лекар за профилактичен преглед, да се храни правилно, да се отказват всякакви „вредни“ и алкохолни напитки, да се извършва постижима физическа работа, като се избягват както прекомерни натоварвания, така и заседнало занимание. Необходимо е да се поддържа интимна хигиена и да не се притеснявате да се свържете с лекар при първите признаци на дискомфорт.

Етапи

• Първият етап на външни хемороиди рядко предизвиква безпокойство у пациента, тъй като признаците на заболяването все още не са достатъчно изразени. Лек дискомфорт се появява на фона на чревни разстройства, след физическо претоварване, продължително седене или след рязка промяна в температурата. Лекият сърбеж и парене след дефекация отшумяват сами и сравнително бързо. Този етап е по-лесен за лечение от другите, но на този етап хората най-малко се обръщат към лекар.
• Вторият етап на външните хемороиди се характеризира с увеличаване на разширените възли, изтъняване на стените им и образуване на пукнатини. След физическо претоварване може да се наблюдава силно напрежение, кървене и лека болезненост. Дългото пребиваване в седнало положение е съпроводено с болка.
• Стадий 3 на външни хемороиди се характеризира с дистрофични промени и слабост на стените на съдовете. Пациентът се оплаква от постоянен дискомфорт, сърбеж, болка, намален тонус на сфинктера. Седенето и работата стават физически невъзможни.
• Етап 4: Хемороиди, които винаги са разположени извън ануса и вече не могат да бъдат избутани обратно вътре. Обикновено от ануса излиза малко количество анален секрет. Този етап е известен още като ректален пролапс. [ 13 ]

Форми

Като цяло, хемороидите могат да бъдат не само външни, но и вътрешни, и смесени (комбинирани вътрешни и външни). Външният вариант се отличава с факта, че хемороидалните разширения се образуват в долния венозен плексус и са разположени непосредствено до ануса. Външните хемороиди са разположени под зъбната линия и се оттичат през долните ректални вени в гениталните съдове, а след това във вътрешната илиачна вена. Тези съдове са покрити с анодерма, която се състои от плосък епител. [ 14 ]

Прави се и разлика между остър и хроничен ход на заболяването.

Острите външни хемороиди се появяват внезапно, симптомите се увеличават за кратък период от време. Възпалителният процес бързо се разпространява в близките тъкани, силната болка е обезпокоителна.

Хроничните външни хемороиди се характеризират с постепенно увеличаване на симптомите с периодични обостряния. Заболяването продължава дълго време, в продължение на много месеци и дори години.

Обострянето на външни хемороиди се проявява с кървене, болка и силен дискомфорт. Възлите се увеличават по размер, при допир се усеща остра болка. По време на периоди на симптоматично облекчение пациентът почти не се оплаква, но скоро заболяването отново се проявява.

Усложнения и последствия

Ако не потърсите медицинска помощ навреме, външните хемороиди могат да се усложнят от по-болезнени състояния:

• кървене, кръвоизлив - както след акта на дефекация, така и на фона на пукнатина или дори без конкретна причина;
• пролапс на уголемен венозен възел - по-често се наблюдава при хроничния ход на заболяването, на фона на продължителен запек;
• механични наранявания на възпаления висящ възел;
• тромбоза на разширената вена, която е съпроводена с подуване, силна болка, възпалителни и некротични процеси. [ 15 ]

Постоянното механично увреждане на разширените вени може да причини злокачествена дегенерация на тъканите: това се случва в приблизително 10% от случаите.

Най-често обаче заболяването се усложнява от остра хемороидална тромбоза или развитие на постхеморагична анемия. За да се предотвратят подобни нежелани реакции, се препоръчва периодично приемане на флеботоници, спазване на диета и премахване на лошите навици.

Сериозна последица от напредналите форми на хемороиди може да бъде некротичен процес в тъканите на разширения хемороидален сегмент. Началото на такъв процес се характеризира с почерняване на възлите, болката може да се притъпи или да изчезне напълно. Този проблем се елиминира само в болница: необходима е помощта на хирург за отстраняване на области на некроза.

Колко дни траят външните хемороиди? Периодът на оздравяване зависи от няколко фактора - на първо място, от това в какъв стадий се намира заболяването. Следователно, не може да има ясен отговор на този въпрос. Например, първият стадий може да бъде излекуван в рамките на една седмица. Но на II или III стадий лечението определено е по-дълго: от няколко седмици или повече. Ако се използва хирургическа интервенция, тогава периодът на оздравяване тук зависи от това колко инвазивна и травматична е била интервенцията.

Какво да правим, ако външните хемороиди не отшумят? Самото заболяване не може да отшуми: то трябва да се лекува. Затова е необходимо да се посети лекар и няма от какво да се срамувате или страхувате. Колкото по-скоро последва медицинска помощ, толкова по-добра е прогнозата и толкова по-скоро ще дойде дългоочакваното облекчение. Не трябва да забравяме, че напредналите външни хемороиди са много по-трудни за лечение: в късен етап лекарствената терапия обикновено вече е неефективна, така че се налага хирургично отстраняване на разширени венозни възли.

Външните хемороиди болят по време на обостряне или на фона на появата на анална фисура, която зад външните хемороидални туберкули може да стане напълно невидима и се открива само по време на диагностичен преглед.

Но кръвта и кървенето при външни хемороиди са рядкост. Въпреки че, ако има такова, може да възникне друго усложнение: постхеморагична анемия. Редовното кървене незабележимо води до доста значителна загуба на кръв, която по-късно може да се забележи при изследване на резултатите от лабораторните изследвания. От своя страна анемията причинява други неразположения: пациентът чувства постоянна слабост, замаяност, гадене, тъмни кръгове под очите, сънят и апетитът са нарушени.

Тромбозата при външни хемороиди се счита за сериозно усложнение, което е съпроводено със силна болка и ако не се окаже помощ, могат да започнат процеси на тъканна некроза. Превенцията на този проблем може да бъде употребата на венотоници и антикоагуланти, корекция на диетата и режима на пиене. [ 16 ]

Може ли разширен сегмент от венозен съд да се спука? Може, но рядко се случва при спукване на външни хемороиди – по-често такова усложнение възниква при увреждане на вътрешните съдове. Вероятността от проблема се увеличава, ако вената е тромбозирана или прелива от кръв – например, това се случва при тежък и продължителен запек.

Но възпалението на външните хемороиди може да се развие в остър парапроктит - това е болезнен процес, засягащ параректалната тъкан. Патологията се характеризира с признаци на параректално нагнояване: подуване, болка, централно колебание, повишаване на температурата до субфебрилни стойности. След това се появяват признаци на обща интоксикация. Медицинската помощ в такава ситуация трябва да бъде спешна.

Когато се развие такова неприятно последствие като перианален пруритичен дерматит, пациентът отбелязва, че външните хемороиди сърбят. Това не се случва често и причината обикновено е неправилна перинеална хигиена, неспазване на режима на дефекация. Ако сърбежът е упорит, лекарят може да препоръча употребата на противовъзпалителни средства, както и мехлеми с глюкокортикоидни компоненти. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика външни хемороиди

Стандартната диагностика от проктолог включва събиране на анамнеза (разпит на пациента) и дигитален преглед. Ако дигиталната процедура не е възможна – например при силна болка – тогава лечението се предписва незабавно, а диагностиката продължава след изчезване на болезнените симптоми. [ 20 ]

Като цяло, диагнозата на външни хемороиди включва:

• Дигиталната палпация определя вида на заболяването.
• Инструментална диагностика:

1. аноскопия, която представлява поставяне на специално устройство в ректалната кухина на дълбочина 140 мм;
2. Ректоскопията включва поставянето на ректоскоп, оборудван с оптична система, и показването на изображение на компютърен монитор;
3. Иригоскопията включва правене на рентгенови снимки с помощта на контраст.

• Лабораторни изследвания:

1. анализ на изпражненията (копрограма, изпражнения за окултна кръв);
2. Общи клинични изследвания на кръв и урина.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с анални фисури, злокачествени или доброкачествени ректални неоплазми, улцерозен колит, травматично увреждане, солитарна улцерозна лезия, болест на Crohn, [ 21 ] с ректален пролапс, субмукозен хемангиом. При наличие на силна болка е важно да се диференцира с остра тромбоза на венозни дилатации, с обостряне на парапроктит, анални туморни процеси, прокталгия, болест на Crohn. В случай на анален сърбеж е необходимо да се изключи недостатъчна функция на аналния сфинктер, образуване на вилизен ректален тумор, хроничен парапроктит, захарен диабет, гъбична инфекция, хелминтоза, перианални кондиломи. Понякога такива симптоми са налице при банално неспазване на хигиената на перинеума и гениталиите.

Противно на предишни проучвания, честотата на хемороиди при пациенти с портална хипертония не се различава от тази в общата популация.[ 22 ] Разширените вени, които са резултат от порто-системна комуникация чрез хемороидални вени, са често срещани при пациенти с портална хипертония. Кървенето от ректални варици обаче е рядко, като представлява по-малко от 1% от масивното кървене при портална хипертония.[ 23 ]

Как да разберем дали хемороидите са външни или вътрешни?

Външните хемороиди са нодуларни разширения на венозните съдове, разположени близо до ануса. В повечето случаи проблемът е видим с невъоръжено око, тъй като възпалителният процес протича отвън, а не в ректума. Но кървенето по време на външния процес не винаги е проблем: основният симптом все още е болката. [ 24 ]

Вътрешната патология се локализира в субмукозната тъкан на ректума. Трудно е да се видят такива хемороиди, но можете да забележите наличието на кръв - например, това може да е кръв в изпражненията или червени петна по тоалетна хартия или бельо. В късен стадий на заболяването уголемените възли се изплъзват от ануса.

Вътрешните и външните хемороиди често се срещат заедно, в комбинация помежду си: в тази ситуация говорят за комбинирана форма на заболяването. Тази патология се характеризира с деформация на кавернозните тела на ректума и подкожната венозна мрежа на аналната област.

Лечение външни хемороиди

Лечението на хемороиди се предписва комплексно, тъй като е невъзможно да се излекува заболяването с едно лекарство или процедура. В ранните етапи се използват консервативни методи, които включват промени в храненето и начина на живот, както и употребата на системни лекарства и външни средства (мехлеми, кремове и др.).

За симптоматично лечение се предлагат локални препарати, съдържащи различни локални анестетици, кортикостероиди или противовъзпалителни активни вещества. Забележителни локални препарати включват 0,2% глицерил тринитрат, който е изследван за облекчаване на хемороиди от степен I или II.[ 25 ] Пациентите също често се самолекуват с препарати, съдържащи фенилефрин, минерално масло и масло от черен дроб на акула (което има вазоконстрикторни и защитни свойства), които осигуряват временно облекчаване на остри симптоми на хемороиди, като кървене и болка при дефекация.[ 26 ] Локални кортикостероиди под формата на кремове или мехлеми често се използват, но тяхната ефективност остава недоказана.

Пероралните препарати, съдържащи флавоноиди, са най-често използваните флеботонични средства за лечение на хемороиди. Очевидно е, че флавоноидите могат да повишат съдовия тонус, да намалят венозния капацитет, да намалят капилярната пропускливост, да подобрят лимфния дренаж и да имат противовъзпалителни ефекти. [ 27 ] Голям мета-анализ на употребата на флеботоници при хемороиди през 2012 г. установи, че флеботониците имат значителен благоприятен ефект върху кървенето, сърбежа, секрецията и цялостното подобрение на симптомите. Флеботониците също така облекчават симптомите след хемороидектомия. [ 28 ]

Пероралният калциев добезилат е друго венотонично лекарство, често използвано при диабетна ретинопатия и хронична венозна недостатъчност, както и при лечение на остри хемороидални симптоми.[ 29 ] Доказано е, че калциевият добезилат намалява капилярната пропускливост, инхибира агрегацията на тромбоцитите и подобрява вискозитета на кръвта; което води до намаляване на тъканния оток.[ 30 ] Клинично проучване при лечение на хемороиди установи, че калциевият добезилат в комбинация с добавки с фибри осигурява ефективно симптоматично облекчение от остро кървене и това е свързано със значително намаляване на възпалителния отговор при хемороиди.[ 31 ]

С изключение на случаите на тромбоза, както вътрешните, така и външните хемороиди се повлияват лесно от консервативна лекарствена терапия.

Хирургично лечение се разглежда, когато конвенционалните мерки вече не са ефективни. При пациенти с тромбозирани външни хемороиди, хирургичното изследване и интервенция в рамките на 72 часа след тромбозата могат да осигурят значително облекчение, тъй като болката и подуването достигат пик след 48 часа. [ 32 ] Въпреки това, операцията обикновено не се разглежда след 48-72 часа, тъй като тромбът е организиран и симптомите са намалени. В този момент болката от отстраняването на хемороида ще надвиши болката от самата тромбоза.

В допълнение към противовъзпалителните, аналгетичните, антибактериалните, венотонизиращите и антикоагулантни лекарства, специално внимание се обръща на диетата:

• трябва да консумирате поне 500 г растителна храна дневно;
• Полезно е да добавите трици към диетата си;
• Когато избирате хляб, трябва да избирате продукти, приготвени от пълнозърнесто брашно;
• Важно е да се изключат от менюто люти подправки, пържени и пушени храни, алкохолни напитки, а също и да се откаже от тютюнопушенето;
• Не се препоръчва потискане на позивите за дефекация.

В мета-анализ на седем рандомизирани проучвания, сравняващи фибри с други видове фибри, приемът на фибри (7–20 г/ден) намалява риска от симптоми и кървене с 50% при хемороиди. Приемът на фибри обаче не намалява симптомите на пролапс, болката или сърбежа.[ 33 ]

Следователно, добавките с фибри се считат за ефективни при лечение на хемороиди; въпреки това може да отнеме до 6 седмици, за да се види значително подобрение на симптомите. [ 34 ] Тъй като добавките с фибри са безопасни и евтини, те остават неразделна част както от първоначалното лечение, така и от режима на лечение след други лечения на хемороиди.

Освен това, специално внимание се обръща на физическата активност.

Спорт при външни хемороиди

Хемороидите и спортът често са несъвместими понятия, особено когато става въпрос за професионален спорт. Някои видове физическа активност обаче дори са добре дошли: основното е да не забравяме, че прекомерното натоварване само ще влоши хода на заболяването.

Видовете физически упражнения, разрешени при външни хемороиди, трябва да спомогнат за нормализиране на кръвния поток в тазовата област, а натоварването на вече засегнатите вени трябва да бъде умерено. В идеалния случай пациентите трябва да се занимават с плуване, спорт или скандинавско ходене, както и да практикуват йога.

Що се отнася до другите спортове, трябва да получите препоръки от Вашия лекар, тъй като те могат да варират във всеки конкретен случай. Като цяло, следните принципи са важни:

• по време на периоди на обостряне, всеки стрес трябва да бъде напълно изключен;
• Не можете да спортувате веднага след операцията за отстраняване на хемороиди;
• Не можете да се самолекувате или да пренебрегвате предписанията и съветите на лекаря си.

Следните спортове се считат за изключително нежелани и дори опасни за пациенти с външни хемороиди:

• силови спортове, пауърлифтинг;
• вдигане на тежести, бодибилдинг;
• колоездене, конна езда;
• всички видове бойни изкуства.

Упражнения за външни хемороиди

Съществуват редица варианти за физическа активност, които са разрешени и дори препоръчителни за хора, страдащи от външни хемороиди. Например, за да се стимулира кръвообращението и да се облекчи натоварването върху аналната област, се препоръчва да се правят следните упражнения:

• Добре познатата „бреза“: легнете по гръб, повдигнете краката заедно с таза във вертикално положение, задръжте за няколко минути и се върнете в изходна позиция.
• „Ножици“: легнете по гръб, повдигнете правите си крака под лек ъгъл от пода и правете кръстосани движения, подобни на рязане с ножица.
• „Полумост“: легнали по гръб, повдигнете таза си максимално нагоре, стискайки седалищните мускули (без да използвате ръце за опора).

Кляканията не се препоръчват при хемороиди, както и обикновените „лицеви опори“, тъй като тези упражнения създават висок натиск върху хемороидалните вени. Но състезателното ходене е чудесен начин да поддържате форма, без да навредите на здравето си. Упражненията трябва да започват приблизително два часа след хранене, като изберете удобно за себе си темпо.

Има още едно просто и незабележимо упражнение, което може да се изпълнява с терапевтична и превантивна цел. Същността му е следната: напрегнете мускулите на ануса, сякаш го издърпвате по-дълбоко. Фиксирайте тази позиция за няколко секунди, след което се отпуснете. Повторете до десет пъти. Това упражнение, незабележимо за другите, помага за премахване на застоя на кръв в областта на ректума.

Предотвратяване

Най-доброто лечение е превенцията. По отношение на превенцията, трябва да се обърне специално внимание на храненето и начина на живот. [ 35 ] Основните точки трябва да се запомнят и винаги да се спазват:

• Особено желани продукти за тези, които са склонни към хемороиди, включват плодове и зеленчуци, зеленчуци и горски плодове, трици, ферментирали млечни продукти (кефир или ферментирало печено мляко, натурално кисело мляко, кисело мляко и извара), както и зърнени храни - по-специално елда, овесени ядки, ечемичени ядки.
• Не трябва да пиете пълномаслено мляко, алкохолни напитки, да ядете колбаси и пушени меса, сладкиши и тестени изделия, пикантни, мазни и прекалено солени храни.
• Ако изпитвате някакъв дискомфорт в аналната област, не трябва да предприемате никакви действия самостоятелно, по-добре е незабавно да посетите лекар.
• След всеки акт на дефекация е препоръчително да се измиете или да избършете ануса с влажна кърпа.
• Не бива да се допуска появата на запек, но не се препоръчва и разчитането на лаксативи. Както запекът, така и честите разхлабени изпражнения са опасни за здравето на ректума.
• Ако сте предразположени към външни хемороиди, не е препоръчително да посещавате сауна, да вземате гореща вана или да седите върху горещи или студени повърхности.
• Трябва да се избягва прекомерното напъване по време на изхождане.
• Важно е да сте активни, да ходите често и да вдигате по-малко тежести.

Прогноза

Възможността за прогноза при външни хемороиди се определя от пренебрегването на заболяването, навременността на търсене на медицинска помощ. Предписаната лекарствена терапия няма да донесе резултати, ако не се комбинира с корекция на диетата и начина на живот, с установяване на физическа активност.

За съжаление, при повечето пациенти консервативното лечение може само да „заглуши“ болезнените симптоми, но не е в състояние да излекува напълно външните хемороиди. Поради това често се налага използването на хирургични методи на въздействие - минимално инвазивни и традиционни.