Ваксина срещу бяс

Бясът остава основен здравен проблем. В света около 50 000 души умират от нея всяка година, около 10 милиона души получават профилактика след експозиция. В Русия през 2004 г. Е имало 17 случая на бяс (включително 6 деца), през 2005 г. - 14 (4 деца), през 2007 г. - 8 (няма деца); Ваксината срещу бяс е въведена 200-300 хиляди души годишно.

Източникът и резервоарът на вируса са диви хищници, особено лисици и вълци, както и кучета, котки и в страните от Америка - прилепи. Човек се заразява с ухапване, с изтичане на увредена кожа или лигавици, рядко чрез предмети, заразени със слюнка, при рязане на трупове и др. Рабовирус в слюнката на болно животно се появява не по-рано от 10 дни преди развитието на неговите симптоми на бяс, което определя периода на наблюдение на домашен ухапване. Инкубационният период - от няколко дни до 1 година (обикновено 30-90 дни) зависи от инфекциозната доза и мястото на ухапване: най-опасни са ухапванията на лицето, пръстите и на ръцете, гениталиите.

[1], [2], [3], [4],

Цел на ваксинацията срещу бяс

Спешна (постекспозиционна) - профилактика на бяс се извършва за хора, които са били в контакт с животни, предварителната експозиция е за хора с редица професии - инактивирани ваксини и специфични имуноглобулини.

[5], [6], [7], [8],

Противопоказания за ваксина срещу бяс

За постекспозиционната употреба на ваксината против бяс няма противопоказания.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Дозови и администриращи методи за ваксинация против бяс

[16], [17], [18], [19]

KOKAV

Преди да се използва във флакон направи 1 мл разтворител, разтворът трябва да се използва в рамките на не повече от 5 минути, тя се въвежда бавно подкожно в доза от 1 мл за деца над 5 години и възрастни. делтоидния, деца до 5 години - предно повърхност на бедрото. Въвеждането в седалището не е разрешено.

[20]

Rabivak-Внуково-32

3 ml от разтворителя се въвеждат в ампулата с ваксината, а при енергично разклащане времето за пълно разтваряне е не повече от 5 минути. Влезте в подкожната тъкан на корема, по 2-3 пръста от средната линия, на или под пъпа (като изключение, в межстолистната област). В случай на слюноотделяне, повърхностни ухапвания, драскотини на тялото или крайниците на домашни животни, които са се развили в рамките на 10 дни след ухапване, деца под 8-годишна възраст имат доза от 2 ml, над 8-годишна възраст - 3 ml. За по-сериозни наранявания у дома и за ухапвания от диви животни, една доза е съответно 4 и 5 ml.

Raʙipur

Ваксината против бяс се разрежда с 1 ml вода за инжекции и се инжектира интрамускулно в делтоидния мускул, малки деца - в антеролатералната повърхност на бедрото с доза от 1 ml, независимо от възрастта.

Лекарства, използвани за предотвратяване на бяс

Подготовка	Съдържанието
COCAW - суха концентрирана концентрирана инактивирана културна ваксина, Русия	Атенюиран вирус на бяс, отглеждан в клетъчна култура на сирийски хамстер от бъбреци, инактивиран от UV лъчи, активност> 2,5 IU. Съдържа канамицин сулфат до 150 µg / ml. Да се съхранява при 2-8 °
Рабивак-Внуково-32 (КАВ) - ваксина за суха култура, Русия	Същият вирус като COKAV, но с активност от 0.5 ME. Съдържа канамицин сулфат до 150 µg / ml и следи (до 0.5 µg) говежди албумин. Да се съхранява при 4-8 °
Рабипур - Новацис ваксина и диагностика GmbH & Co., KG, Германия	Щамът на вируса Flury LEP се отглежда на култура от пилешки фибробласти, инактивирани от бета-пропиолактон. Дейност> 2,5 ME. Да се съхранява при 2-8 °
Имуноглобулин против бяс от човешки серум - Sichuan Yuanda Shuyang, Китай	Инжекционен разтвор 150 IU / ml. Бутилки от 1, 2, 5 ml. (Доставчик на Allergen Trading House)
Имуноглобулин бяс от конски серум, Русия, Украйна	Активност не по-малка от 150 IU / ml. Ампули от 5 и 10 ml; с IG в разреждане 1: 100. Съхранявайте при 3-7

Имуноглобулин против бяс от човешки серум се инжектира интрамускулно, възрастни и деца - 1 доза от 20 IU / kg - но не повече, тъй като той може да потиска производството на антитела. Част от дозата - доколкото е възможно - се инжектира, инфилтрира раната, а останалата част - интрамускулно (бедрото, седалището) заедно с първата доза от ваксината - в делтоидния мускул - по-далеч от Ig.

В случай на закъснение, имуноглобулинът трябва да се приложи не по-късно от осмия ден след първата доза на ваксината, независимо от интервала от време между контакта с вируса и началото на терапията. За да се осигури добра инфилтрация на засегнатите области при деца (особено при многобройни ухапвания), лекарството се разрежда 2-3 пъти с 0,9% разтвор на NaCl.

Имуноглобулин от бяс от серума на кон се инжектира при доза от 40 IU / kg телесно тегло след задължителното въвеждане на вътрекожен тест с лекарството, разредено 1: 100. В случай на отрицателна проба, 0,7 ml имуноглобулин, разреден 1: 100, се инжектира под кожата на рамото и след 10 минути при отсъствие на реакция, фракционирано в 3 дози с интервал от 10-15 минути - цялата доза неразреден препарат се нагрява до 37 ± 0.5 °. Част от дозата се инжектира около ухапване, а останалата част е интрамускулна. При положителна кожа или подкожна проба, лекарството се прилага за жизнени показания с фракционна десенсибилизация. Преди първата инжекция се инжектират интрамускулно антихистамини, като се препоръчва подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на епинефрин във възрастовата доза.

[21], [22],

Режими за предпазване от бяс

Ваксинацията срещу бяс осигурява имунитет за 10-14 дни от началото му. При тежки ухапвания в опасни места инкубационният период може да е твърде кратък, така че ваксината се инжектира със специфичен имуноглобулин.

Терапевтична и профилактична (след експозиция) имунизация се извършва с имуноглобулин против бяс или без него. В случай на тежки наранявания или смърт от бяс, антимикробният имуноглобулин се прилага интрамускулно по едно и също време с първата инжекция на ваксината (ако не е приложен на първия ден, трябва да се приложи възможно най-рано през първите 3 дни след ухапването). Ваксината се прилага независимо от периода след ухапване. В зони, свободни от бяс в продължение на 2 или повече години, за ухапвания, причинени от домашни животни с неопределена диагноза или диви животни, имуноглобулинът не се инжектира, а се ваксинира. Схеми за превенция на ваксината COKAV.

Приложението на ваксината се спира, ако животното е здравословно след 10 дни наблюдение. В случай на ухапване от предварително ваксинирано лице, 2 дози от COCAW ваксината се прилагат на ден 0 и 3.

Рабивак (CAV) - курсът е от 9 до 25 инжекции, в зависимост от тежестта на увреждането и информацията за животното.

Rabipur се прилага в 1 доза на ден 0, 3, 7, 14 и 28 след ухапване на всички лица, които не са ваксинирани или не са напълно ваксинирани срещу бяс. В Дания, на ухапвания се дават 6 прилепи вместо 5 дози ваксина.

Превантивната (преди експозиция) имунизация се извършва чрез три интрамускулно приложение на 1 доза ваксина (0, 7, 30 дни) с реваксинация 12 месеца по-късно, след това на всеки 3 години; подобни схеми се използват за чуждестранни ваксини. На лицата в риск се препоръчва ежегодно проследяване на нивото на специфични антитела в кръвта: в случай на понижаване на нивото им под 0,5 IU / ml, еднократна имунизационна доза се извършва веднъж на бустер доза.

Схемата на терапевтични и профилактични ваксини KOKAV и анти-бяс имуноглобулин (AIG)

Категория на щетите Тип контакт *	Данни за животните	Лечение
1. Няма увреждане и осоляване на кожата. Няма директен контакт	Болен пациент	Не е назначен
2. Солиране на непокътната кожа, ожулвания, единични повърхностни ухапвания или драскотини на тялото, горните и долните крайници (с изключение на главата, лицето, шията, ръката, пръстите на ръцете и краката, перинеума, гениталиите, причинени от домашни или селскостопански животни.	Ако в рамките на 10 дни. Животното остава здраво, лечението се спира (т.е. След третата инжекция). Когато е невъзможно да се наблюдават животните (убити, умрели, избягали и т.н.), завършете лечението.	Започнете лечението веднага: COCAW 1,0 ml за 0,3, 7, 14, 30 и 90 дни.
Всяко осливление на лигавицата, всякакви ухапвания на главата, лицето, шията, ръката, пръстите на ръцете и краката, перинеума, гениталиите; многобройни ухапвания и дълбоки единични ухапвания от всяко място, причинено от домашни или земеделски стопанства. Животни. Всяко отломки и щети, причинени от диви хищници, прилепи и гризачи.	Ако е възможно да се наблюдава животното и то в продължение на 10 дни. Остава здрав, лечението се спира (т.е. След третата инжекция). Когато е невъзможно да се наблюдава животното, лечението е завършено.	Започнете лечението веднага и едновременно: AIG на ден 0 + COKAV (1 ml) на ден 0, 3.7, 14, 30 и 90.

* - Под контакт се има предвид ухапани рани, драскотини, ожулвания и места на седация.

[23], [24], [25], [26],

Ваксинационни реакции и усложнения след ваксина срещу бяс

Ваксините за култури от бяс не причиняват неврологични усложнения и могат да се използват при пациенти с неблагоприятна неврологична история. На мястото на инжектиране може да има леки реакции - болка, подуване и удебеляване. Обща неразположение, подути лимфни възли, Болки в ставите, мускулни болки са редки. Прекъсването на ваксината за 1-2 дни и приемането на антипиретици обикновено елиминира симптомите на заболяването. Описани са изолирани случаи на алергични реакции.

След употребата на хетероложен имуноглобулин срещу бяс, могат да се развият алергични реакции от непосредствен тип (обрив, ангиоедем, анафилактичен шок) и серумна болест.