Усложнения при кърмене

Плоски зърна

Доста често както медицинският персонал, така и майките смятат плоските зърна за значителна пречка за кърменето. Въпреки това, когато са правилно прикрепени, бебето ще поеме част от гръдната тъкан, разположена под ареолата, в допълнение към зърното, създавайки „залъгалка“, в която зърното заема само една трета. Ето защо, при плоските зърна е важно да се вземе предвид способността на гръдната тъкан да се разтяга.

[ 1 ]

Зърната са прибрани

Това е по-сложна ситуация. При опит за издърпване на зърното, то може дори да се прибере още повече. За щастие, такива зърна са рядкост. Тактики за плоски и обърнати зърна:

• пренаталното лечение е неефективно и не винаги е възможно;
• след раждане:
  • успокоете майката, обяснете, че кърменето е възможно, защото бебето не суче зърното, а гърдата;
  • организирайте контакт кожа до кожа, помогнете на майката най-удобно да прикрепи бебето към гърдата, използвайки различни позиции;
  • Обяснете на майката какво трябва да се направи, за да изпъкнат повече зърната преди хранене (метод със спринцовка);
• Ако бебето ви не може да суче ефективно през първата седмица, трябва:
  • изцеждайте мляко и хранете бебето от чаша и лъжичка;
  • изцеждайте мляко директно в устата на бебето;
  • дръжте бебето близо до гърдата по-често и за по-дълго време (контакт кожа до кожа);
  • Като последна мярка, използвайте протектор за зърна за известно време.

Дълги зърна

Дългите зърна са рядкост, но могат да създадат определени трудности при хранене на дете. Когато прилагате дете към млечната жлеза, трябва да се придържате към основния принцип - устата на детето обхваща не само зърното, но и част от тъканта на млечната жлеза, разположена главно под ареолата.

Напукани зърна

Пукнатини на зърната се появяват главно, когато бебето не е правилно прикрепено към гърдата. Това е особено често срещано, когато се използва предлактационно хранене или допълнително хранене на бебето от шише с биберон („объркване на зърната“), както и когато бебето не е правилно прикрепено към гърдата. Честото (преди и след хранене) третиране на млечните жлези, особено със сапун, също може да причини пукнатини.

Мерки, които трябва да се предприемат в случай на напукани зърна:

• успокойте жената;
• уверете я, че може да продължи да кърми успешно;
• предоставят съвети за правилна хигиенна грижа за зърната;
• смажете зърното с коластра или „късно“ мляко след хранене, правете въздушни бани, подсушете със сешоар;
• В случай на дълбоки инфектирани пукнатини, направете почивка от храненето на засегнатата гърда (не забравяйте да я изцедите), третирайте зърното с разтвор на калиев перманганат (1:5000), етониев мехлем, каланхое или маслен разтвор на витамин А.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Отделяне на мляко (пълнене на гърдата)

Най-често това се наблюдава на 3-4-ия ден след раждането, единствената мярка е честото и достатъчно продължително хранене на детето при поискване, но задължително при спазване на правилната тактика на хранене. Понякога може да се наложи изцеждане на кърма. След 1-2 дни, с такава тактика, производството на кърма ще задоволи нуждите на детето и всички гореописани явления изчезват.

Подуване на гърдите

Подуване на млечните жлези се наблюдава на 3-4-ия ден след раждането и е свързано не само с потока на мляко, но и с повишаване на съдържанието на лимфа и кръв, което значително повишава налягането в млечната жлеза и пречи на образуването на мляко. Една от причините за развитието на подуване на млечната жлеза е слабостта на окситоциновия рефлекс, което причинява несъответствие между производството и отделянето на мляко.

Разликата между пълнота на гърдите и подуване на гърдите

Пълнене на гърди	Подуване на гърдите
Топло, но не хиперемично	Горещо, може да е хиперемично
Плътен	Плътни, особено ареолата и зърната
Твърдо	Подути, лъскави
Безболезнено	Болезнено
Кърма изтича при изцеждане или сучене	Кърмата не изтича при изцеждане или сучене
Няма повишаване на телесната температура	Телесната температура е повишена

Основните фактори, които допринасят за подуване на гърдите, са:

• забавяне на началото на кърменето;
• неправилно прикрепване на бебето към гърдата;
• рядко изпразване на гърдата от мляко;
• ограничаване на честотата и продължителността на кърменето.

Първото и най-важно условие за лечение на подуване на гърдите е отстраняването на млякото от гърдата. Следователно, по време на това състояние „гърдата не трябва да почива“:

• ако бебето е способно да суче, тогава е необходимо да се кърми често, без да се ограничава продължителността на храненето, придържайки се към правилната техника на кърмене;
• Ако бебето не може да се захване за зърното и ареолата, трябва да помогнете на майката да изцеди мляко. Понякога е достатъчно да се изцеди малко количество мляко, за да се омекне жлезата, след което бебето е в състояние да суче;
• Някои автори препоръчват използването на физиотерапевтични методи, по-специално ултразвук;
• Преди хранене или изцеждане на кърма, е необходимо да стимулирате окситоциновия рефлекс на майката: нанесете топъл компрес върху млечните жлези или вземете топъл душ; масажирайте гърба или врата; леко масажирайте млечните жлези; стимулирайте зърната; понякога се предписва окситоцин 5 IU 1-2 минути преди хранене или изцеждане; помогнете на майката да се отпусне;
• След хранене, нанесете студен компрес върху млечните жлези за 20-30 минути, за да намалите отока;
• Много е важно да успокоите майката и да ѝ обясните, че това е временно явление и че тя ще може успешно да кърми бебето си.

[ 6 ], [ 7 ]

Запушен млечен канал, мастит

Когато млечният канал е запушен (например от млечен съсирек), част от млечната жлеза не се изпразва и се появява локална, умерено болезнена, твърда маса. Изцеждането на кърма е затруднено. Общото състояние на родилката не е нарушено, а телесната ѝ температура е нормална. Състоянието, при което кърмата не се отстранява от гърдата, свързано със запушен млечни канал или подуване на жлезата, се нарича лактостаза. Ако кърмата не се отстрани от жлезата своевременно, се развива доста сериозно усложнение - мастит.

Маститът може да не е с инфекциозна етиология (особено в началото на заболяването). Причината за възпалението може да бъде "пробив" или рефлукс на мляко от млечните канали под високо налягане в околното интерстициално пространство с последваща автолиза на тъкан както от млечни ензими, така и от освободените клетъчни ензими на самата жлеза. Присъединяването на инфекция води до развитие на инфекциозен мастит (в етиологията на мастита водещо място заема патогенният стафилокок - Staphylococcus aureus). На практика обаче е много трудно да се разграничи наличието или отсъствието на инфекциозен процес.

Причини за запушени млечни канали и мастит

Причини за запушен млечен канал	Причини за мастит
Недостатъчен дренаж на част или на цялата гърда	Недостатъчно често или продължително кърмене; Неефективно сукане ; Натиск от дрехи или пръсти (по време на хранене); Много голяма гърда, която е трудна за отцеждане:
Напукани зърна	Път за навлизане на бактерии
Травми на гръдния кош	Увреждане на тъканта на гърдата (груб масаж и изпомпване, задръствания)
Стрес, прекомерна физическа активност на майката

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на мастит

• повишена телесна температура (38,5-39 °C);
• треска;
• слабост, главоболие;
• уголемяване, уплътняване, подуване, хиперемия на жлезата;
• палпиране на отделни много плътни болезнени области на жлезата;
• Млякото е трудно за изцеждане.

Серозният мастит при недостатъчно или неефективно лечение в рамките на 1-3 дни преминава в инфилтративен. Това е най-често срещаната клинична форма. Гнойният стадий на мастита има още по-изразена клинична картина: висока телесна температура - 39°C и повече, треска, загуба на апетит, уголемяване и болезненост на ингвиналните лимфни възли.

Лечение на възпаление на млечната жлеза

• подобряване на дренажа на жлезите;
• уверете се, че бебето е правилно прикрепено към гърдата и че храненията са чести;
• елиминирайте натиска от дрехите или влиянието на други фактори върху млечните жлези;
• осигуряват правилното положение на млечната жлеза;
• стимулиране на окситоциновия рефлекс;
• започнете хранене със здрава гърда, сменяйте позите за хранене;
• своевременно започнете комплексна антибактериална и детоксикираща терапия, която трябва да продължи за достатъчен период от време (поне 7-10 дни):
• антибиотици - пеницилин-резистентни цефалоспорини (цефтриаксон 2 g на ден), макролиди (еритромицин 500 mg на всеки 6 часа, ровамицин 3 ml на всеки 8 часа). флуфлоксацилин 250 mg перорално на всеки 6 часа;
• инфузионна терапия (реополиглюцин, реомакродекс);
• аналгетици (парацетамол, аспирин не повече от 1 g на ден);
• десенсибилизиращи лекарства (супрастин, диазолин);
• почивка на легло, пълен покой (ако се лекува у дома - помощ от членове на семейството).

Необходимо е да се обясни на майката, че трябва да продължи да кърми достатъчно често, изпълнявайки всички горепосочени мерки.

Противопоказание за кърмене е гнойният мастит. Допълнителни млечни жлези се появяват най-често в областта на подмишниците от едната или от двете страни под формата на болезнени плътни образувания, често с бучкаста повърхност. Те се увеличават по размер паралелно с пристигането на мляко. Лечебни мерки:

• загряването и масажът са абсолютно противопоказани;
• студен компрес или компрес с камфорово масло локално върху областта на допълнителните жлези (ако са големи и болезнени). Като правило, всички клинични прояви отслабват и изчезват след няколко дни при правилно лечение на случая.

Белези по гърдите

Белези по гърдите се наблюдават при жени след операции на гърдата поради мастит, тумори (например фиброаденом), по козметична причина и след изгаряния. Препоръчителен е индивидуален подход (като се вземе предвид местоположението на белега или белезите, степента на увреждане на гръдната тъкан) с консултация с мамолог.

Пластична операция на млечната жлеза за подобряване на формата ѝ. Въпросът за възможността за кърмене се съгласува с хирурга, извършил операцията. Трябва да се помни, че храненето с една млечна жлеза е възможно.