Тромболитични усложнения след раждане

Повърхностен тромбофлебит

Острият тромбофлебит е често срещано усложнение след раждане, проявяващо се с болка по хода на засегнатата вена. Оплаквания - локално усещане за топлина, зачервяване и болка по хода на подкожната вена. Вената се палпира като плътно болезнено въже, хиперемията може да се разпространи извън границите на вената, възможни са уплътняване, инфилтрация на съседни тъкани, лимфаденит. Общото състояние на родилката е леко нарушено, определя се субфебрилна телесна температура, тахикардия.

Дълбока венозна тромбофлебит

Оплакванията от това усложнение след раждане са следните: пациентите усещат пронизваща болка от засегнатата страна, подуване на засегнатия крайник и промяна в цвета на кожата. Обективни прояви, съответстващи на стадия на компенсация: повишена телесна температура (често първият и единствен признак на венозна тромбоза), липса на изразени венозни хемодинамични нарушения. Обективни прояви, съответстващи на стадия на декомпенсация: интензивна болка, която често променя локализацията си; чувство на тежест и напрежение; подуване, засягащо целия крайник, нарушен лимфен дренаж, увеличени регионални лимфни възли; промяна в цвета на кожата от бледа до дълбоко цианотична, преобладава дифузна цианоза на целия крайник.

Диагнозата се основава на клинични и лабораторни данни:

• оценка на степента на риск от емболия - определяне на нивото на D-димер в плазмата (D-димерен тест);
• тромбоеластограма, коагулограма;
• определяне на количеството фибринов мономер в кръвния серум (FM тест, монотест-FM);
• Определяне на продукти от разграждането на фибрин и фибриноген в плазмата (FDP PLASMA).

Използват се инструментални методи: дуплексно ултразвуково ангиосканиране с цветно доплерово картиране; радионуклидно изследване с белязан фибриноген; радиоконтрастна ретроградна илеокавография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Септичен тромбофлебит на тазовите вени

При ендометрит, инфекциозният агент навлиза във венозния кръвен поток, засяга съдовия ендотел и насърчава образуването на тромби, като преобладава предимно анаеробната инфекция. В процеса участват яйчниковите вени, тромбите могат да проникнат в долната празна вена, бъбречната вена. Оплаквания - възможни са болка в долната част на корема с ирадиация към гърба, слабините, гадене, повръщане, подуване на корема, повишена температура. При вагинален преглед се палпира удебеляване във формата на въже в областта на маточните ъгли. При септичен тромбофлебит може да има миграция на малки тромби в белодробното кръвообращение.

Лечение на тромботични усложнения след раждане

Лечението на тромботични усложнения в следродилния период, заедно с антибиотици и детоксикация, трябва да включва:

• почивка на легло с поставяне на долен крайник върху шина на Белер до изчезване на силния оток и предписване на антикоагулантна терапия;
  • локална хипотермия по протежение на проекцията на тромбозирания съдов сноп;
  • еластична компресия с помощта на еластични бинтове;
  • корекция на акта на дефекация с употребата на лаксативи (предотвратяване на напъване);
• лекарствена терапия;
  • антикоагуланти по време на периоди на обостряне на заболяването. Директни антикоагуланти - хепарин, нискомолекулни хепарини (фраксипарин, пентоксан, клексан, фрагмин и др.) с преход към индиректни антикоагуланти;
  • индиректните антикоагуланти се предписват 2 дни преди прекратяване на приема на директни антикоагуланти в продължение на 3-6 месеца;
  • хеморологични активни вещества - пентоксифилин, реополиглюцин - последвано от преход към антитромбоцитна терапия - аспирин, плавикс до 1 година;
  • лекарства, които подобряват флебохемодинамиката - флебодия, детралекс, ескусан в продължение на 4-6 седмици;
  • системна ензимна терапия - вобензим, флобензим, биозин;
• локално лечение на усложнения след раждане, което се провежда от първия ден на заболяването:
  • локална хипотермия;
  • използване на мехлеми на базата на хепарин (хепарин, троксевазин, лиотон 1000) или нестероидни противовъзпалителни средства (фастум гел, диклофенак гел).