Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Спондилолистеза и болки в гърба
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
[ Причини за спондилолистеза
Спондилолистезата обикновено е фиксирана. Обикновено се среща в сегментите L3-L4, L4-L5, L5-S1. Може да е следствие от тежка травма, като например спиране с висока скорост. Пациентите със спондилолистеза, дължаща се на тежка травма, могат да имат компресия на гръбначния мозък или други неврологични дефицити, но това е рядкост. Спондилолистезата обикновено се среща при млади спортисти или такива, които имат чести леки травми. Причинява се от намалена здравина на прешлените поради наличието на вроден вътреставен дефект. Тази дефектна област лесно се чупи, отделянето на фрагментите води до сублуксация. Спондилолистезата може да се появи и при минимална травма при пациенти над 60-годишна възраст с остеоартрит.
Спондилолистезата се разделя на степени според степента на сублуксация на съседните прешлени.
Степен I съответства на изместване от 0 до 25%; Степен II от 25 до 50%, Степен III от 50 до 75%, Степен IV от 75 до 100%. Спондилолистезата от степен I и II, особено при млади хора, може да причини само минимална болка. Спондилолистезата може да бъде предсказващ фактор за по-късна стеноза на гръбначния канал. Спондилолистезата се диагностицира чрез рентгенография.
Обикновено тялото на горния прешлен се измества напред в сравнение с тялото на долния прешлен, което води до стесняване на гръбначния канал и болки в гърба. В някои случаи тялото на горния прешлен се плъзга назад, стеснявайки междупрешленните отвори.
Симптоми на спондилолистеза
Пациент със спондилолистеза се оплаква от болки в гърба при дърпане, усукване и огъване на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Пациентите могат да се оплакват от „заключване в гърба“, радикуларна болка в долните крайници и често изпитват псевдоинтермитентна клаудикация при ходене. Рядко изместването на прешлените е толкова тежко, че се развива миелопатия или синдром на cauda equina.
Пациентите със спондилолистеза се оплакват от болки в гърба при движение на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Преминаването от седнало в изправено положение често причинява болка. Много пациенти със спондилолистеза изпитват радикуларни симптоми, които се проявяват при физикален преглед със слабост и сензорни нарушения в засегнатия дерматом. Често е засегнат повече от един дерматом. Понякога пациентите със спондилолистеза изпитват компресия на коренчетата на лумбалните нерви и cauda equina, което води до миелопатия и синдром на cauda equina. Пациентите с лумбална миелопатия или синдром на cauda equina имат различна степен на слабост на долните крайници и симптоми на дисфункция на пикочния мехур и червата, които са неврохирургични спешни състояния, изискващи подходящо лечение.
Диагноза на спондилолистеза
Обикновено, безконтрастната рентгенография е достатъчна, за да се установи диагнозата спондилолистеза. Страничният изглед показва изместването на единия прешлен спрямо другия. Лумбалната магнитно-резонансна томография (ЯМР) предоставя на клинициста най-добрата информация за лумбалната част на гръбначния стълб. ЯМР е високонадежден и помага за идентифициране на патология, която може да изложи пациента на риск от лумбална миелопатия, като например трифолиата при вродена стеноза. При пациенти, за които ЯМР е противопоказан (наличие на пейсмейкъри), е оправдана компютърна томография (КТ) или миелография. Радионуклидна костна сцинтиграфия и безконтрастна рентгенография са показани, ако се подозират фрактури или друга костна патология, като например метастатично заболяване.
Тези тестове предоставят на клинициста полезна информация за невроанатомията, а електромиографията и изследванията на скоростта на нервната проводимост предоставят неврофизиологична информация, която може да установи текущото състояние на всяко нервно коренче и лумбален плексус. Лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, СУЕ, кръвна химия) трябва да се извършат, ако диагнозата спондилолистеза е под съмнение.
Усложнения и диагностични грешки
Неточното диагностициране на спондилолистеза може да изложи пациента на риск от развитие на миелопатия, която, ако не се лекува, може да прогресира до парапареза или параплегия. Електромиографията помага за разграничаване на плексопатията от радикулопатията и идентифициране на съпътстваща заклещваща невропатия, която може да обърка диагнозата.
Спондилолистезата трябва да се има предвид при всеки пациент, който се оплаква от болка в гърба или радикуларната болка, или симптоми на псевдоинтермитентна клаудикация. Пациентите със симптоми на миелопатия трябва да се подложат на ЯМР по спешност. Физиотерапията помага за предотвратяване на повтарящи се епизоди на болка, но в дългосрочен план може да се наложи хирургична стабилизация на засегнатите сегменти.
Диференциална диагноза
Спондилолистезата е рентгенографска диагноза, потвърдена чрез комбинация от анамнеза, физикален преглед, рентгенография и ЯМР. Синдромите на болка, които могат да имитират спондилолистеза, включват лумбална радикулопатия, разтягане на долната част на гърба, лумбален бурсит, лумбален фибромиозит, възпалителен артрит и заболявания на лумбалния гръбначен мозък, коренчетата, плексусите и нервите. ЯМР на лумбалната област трябва да се извърши при всички пациенти, за които се подозира, че имат спондилолистеза. Лабораторните изследвания трябва да включват пълна кръвна картина, скорост на утаяване на еритроцитите, антинуклеарни антитела, HLA B-27 антиген и серумна химия, ако диагнозата спондилолистеза е под съмнение, за да се изключат други причини за болка.
Лечение на спондилолистеза
При лечението на спондилолистеза, мултимодалният подход е най-ефективен. Физиотерапията, включваща упражнения за флексия, топлинни процедури и дълбоко релаксиращ масаж в комбинация с НСПВС и мускулни релаксанти (тизанидин), са най-предпочитаното първоначално лечение. В случаи на персистираща болка са показани епидурални блокади. Каудалните или лумбалните епидурални блокади с локални анестетици или стероиди са доказано високоефективни при лечение на вторична болка при спондилолистеза. При лечението на основни нарушения на съня и депресия, трицикличните антидепресанти като амитриптилин са най-ефективни и могат да се започнат с 25 mg вечер.