Симпатикова нервна система

Симпатиковата нервна система (pars sympathica) включва:

1. странично междинно (сиво) вещество (вегетативно ядро) в страничните (междинни) колони на гръбначния мозък от VIII шиен сегмент (CVIII) до II лумбален (LII);
2. симпатикови нервни влакна и нерви, протичащи от клетките на страничното междинно вещество (латерална колона) до възлите на симпатиковия ствол и автономните плексуси на коремната кухина и таза;
3. десен и ляв симпатиков ствол;
4. комуникиращи клонове, свързващи гръбначномозъчните нерви (CVIII-ThI-LII) със симпатиковия ствол и симпатиковия ствол с всички гръбначномозъчни нерви;
5. възли на автономните нервни плексуси, разположени пред гръбначния стълб в коремната кухина и тазовата кухина, и нерви, разположени в стените на големите съдове (периваскуларни плексуси);
6. нерви, насочени от тези плексуси към органите;
7. симпатикови влакна, които отиват като част от соматичните нерви към органи и тъкани. Симпатиковите преганглионни нервни влакна обикновено са по-къси от постганглионните влакна.

Невроните се намират в гръдната и горната лумбална област на гръбначния мозък, техните аксони са преганглионни влакна, които излизат с предните коренчета и се приближават до симпатиковия ствол. Преганглионните влакна се наричат още бели свързващи влакна, тъй като имат по-голяма миелинова обвивка от постганглионните влакна. Най-важното симпатиково образувание е симпатиковият ствол, наричан още „симпатична верига“, разположен от двете страни на гръбначния стълб (оттук и друго име - паравертебрални възли). В ствола има 20-22 възела: 3 шийни (средният понякога е слабо представен, а долният, често се обединявайки с първия гръден възел, образува мощен звездовиден възел), 10-12 гръдни, 3-4 коремни и 4 тазови. В ганглиите има три вида клетки, различаващи се по размер: големи (35-55 µm в диаметър), средни (25-32 µm) и малки (15-22 µm). Те присъстват в различни пропорции в различните ганглии. Така, в горния шиен ганглий броят им е съответно 27; 50; 23%, в звездовидния ганглий има по-малко големи клетки, но повече средни (17; 67; 16%).

Преганглионните влакна, приближаващи се до ганглиите, са частично прекъснати в невроните на възлите, а частично, без прекъсване, отиват до превертебралните ганглии. Вегетативните влакна принадлежат главно към групи B и C; най-дебелите влакна, богати на миелинова обвивка, с диаметър 5-6,5 μm (тип A), се наблюдават рядко. Степента на миелинизация определя скоростта на провеждане на възбуждането. Най-висока скорост се постига в случаите, когато дебело влакно взаимодейства с дендрита на голяма клетка. Влакната на един неврон могат да се приближават до няколко съседни възела на веригата (до 8 възела). Фактът на взаимодействие на преганглионното влакно с един неврон (висока скорост) или няколко (плюриклетъчна инервация) също играе съществена роля за скоростта на провеждане на възбуждането; в този случай скоростта на провеждане на възбуждането се забавя. Предаването "едно към едно" е рядкост. Възможно е да се наблюдават както феномените на пространствена сумация (когато отговорът на стимулация на два преганглионни нерва надвишава сумата от отговорите на отделната им стимулация), така и феноменът на оклузия или потискане, когато разрядът на постганглионно влакно е по-малък от сумата от стимулацията на няколко преганглионни нерва. След преминаване през симпатиковия ствол, влакната се обозначават като постганглионни или сиви свързващи влакна, които са средно по-малки по размер от преганглионните влакна.

Постганглионните влакна от горния шиен ганглий, заедно със каротидната артерия, се насочват към мозъка и лицето; от звездовидния ганглий, под формата на плексуси на вертебралната артерия, постганглионните влакна (друго наименование е нервът на Франк) инервират съдовете на мозъка, които изграждат басейна на вертебралната артерия.

Влакната, които преминават през гръдните, коремните и тазовите възли, се втурват към следващата превключваща станция - превертебралните възли или плексуси. За разлика от симпатиковия ствол, клетъчният състав на това образувание е по-равномерен и е представен главно от средно големи неврони. Най-известният възел, който е и един от най-важните, се нарича слънчев, а понякога и чолиачен, плексус или "коремен мозък". Състои се от два възела (ляв и десен). В превертебралните възли симпатиковите влакна (които са част от чолиачния нерв), които не са имали контакт с невроните на симпатиковата верига, се прекъсват и се появяват и парасимпатикови неврони (паравертебралните възли са чисто симпатикови образувания).

След преминаване през превертебралните възли, разположени в коремната кухина или таза, автономните влакна или отиват директно към тъканите, които инервират (в тези случаи това са тънки нервни влакна, които освобождават химическо вещество, което въздейства върху тъканите чрез дифузия - дифузионни синапси), или към ганглии, разположени в самите органи (такива интрамурални ганглии се намират в сърцето, стомашно-чревния тракт и други органи).

Симпатичен ствол

Симпатиковият ствол (tnincus sympathicus) е сдвоено образувание, разположено отстрани на гръбначния стълб. Състои се от 20-25 възела, свързани чрез интерганглионари (rr. interganglionares). Възлите на симпатиковия ствол (ganglia trunci sympathici) са вретеновидни, яйцевидни и неправилни (полигонални). Само един вид клонове се приближават към симпатиковия ствол - т. нар. бели комуникиращи клонове (rr. communicantes albi). От симпатиковия ствол излизат четири вида клонове:

• сиви комуникационни клонове (rr. communicantes grisei) към гръбначномозъчните нерви;
• симпатикови нерви към вътрешните органи;
• симпатикови нерви към кръвоносните съдове;
• симпатикови нерви (целиакални) до големи автономни плексуси, разположени в коремната кухина и в тазовата кухина.

Белият комуникиращ клон е сноп от преганглионни нервни влакна, който се разклонява от гръбначномозъчен нерв (на нивото на гръдната и горната лумбална област) и навлиза в съседния ганглий на симпатиковия ствол. Белите комуникиращи клони съдържат преганглионни симпатикови нервни влакна, които са израстъци на неврони на страничните междинни колони (автономни) на гръбначния мозък. Тези влакна преминават през предните рогове на гръбначния мозък и излизат от него като част от предните коренчета, след което навлизат в гръбначномозъчните нерви, от които се разклоняват, когато тези нерви излизат от гръбначномозъчните отвори. Белите комуникиращи клони присъстват само в VIII шийни, всички гръдни и два горни лумбални гръбначномозъчни нерва и достигат до всички гръдни (включително цервикоторакалния) и два горни лумбални възела на симпатиковия ствол. Преганглионните влакна навлизат в шийните, долните лумбални, сакралните и кокцигеалните възли на симпатиковия ствол през интернодалните клонове на симпатиковия ствол.

Сивите свързващи клони излизат от възлите на симпатиковия ствол по цялата си дължина и са насочени към най-близкия гръбначномозъчен нерв. Сивите свързващи клони съдържат постганглионни симпатикови нервни влакна - израстъци на клетки, разположени във възлите на симпатиковия ствол. Като част от гръбначномозъчните нерви и техните клони, тези постганглионни симпатикови влакна са насочени към кожата, мускулите, всички органи и тъкани, кръвоносните и лимфните съдове, потните и мастните жлези, към мускулите, които повдигат косата, и осигуряват тяхната симпатикова инервация. От симпатиковия ствол, освен сивите свързващи клони, се простират нерви към вътрешните органи и съдове (сърдечни, езофагеални, аортни и др.). Тези нерви съдържат и постганглионни симпатикови влакна. Освен това, симпатиковите нерви се простират от симпатиковия ствол до възлите на вегетативните плексуси на коремната кухина и таза, съдържащи преганглионни влакна, преминали транзитно през възлите на симпатиковия ствол. Топографски симпатиковият ствол е разделен на четири отдела: шиен, гръден, лумбален, сакрален (тазов).

Шийният отдел на симпатиковия ствол е представен от три възела и свързващите ги междувъзлови клонове, които са разположени върху дълбоките мускули на врата зад превертебралната пластинка на шийната фасция. Преганглионните симпатикови влакна се приближават до шийните възли по междувъзлови клонове на гръдния отдел на симпатиковия ствол, откъдето идват от вегетативните ядра на страничното междинно (сиво) вещество на VIII шиен и шест до седем горни гръдни сегмента на гръбначния мозък.

Горният шиен ганглий (ganglion cervicale superius) е най-големият възел на симпатиковия ствол. Той е вретеновиден, дължината му достига 2 см или повече (до 10 см), дебелината му - до 0,5 см. Горният шиен ганглий е разположен пред напречните израстъци на I-III шийни прешлени. Пред възела се намират вътрешната каротидна артерия, началната част на блуждаещия нерв, а отзад - дългият мускул на главата. От горния шиен симпатиков ганглий се простират следните клонове, съдържащи постганглионни симпатикови влакна: сиви комуникационни клонове, вътрешен каротиден нерв, външни каротидни нерви, югуларен нерв, ларингеално-фарингеални клонове, горен шиен сърдечен нерв.

1. Сивите комуникационни клонове (rr. communicantes grisei) отиват към шийните гръбначномозъчни нерви.
2. Вътрешният каротиден нерв (n. caroticus inteirms) отива към едноименната артерия и по пътя си образува вътрешния каротиден плексус (plexus caroticus interims). Заедно с вътрешната каротидна артерия този плексус навлиза в каротидния канал и след това в черепната кухина. В каротидния канал каротидно-тимпаничните нерви се разклоняват от плексуса към лигавицата на средното ухо. След като вътрешната каротидна артерия напусне канала, дълбокият каменист нерв (n. petrosus profundus) се отделя от вътрешния каротиден плексус. Той преминава през фиброзния хрущял на разкъсания отвор и навлиза в птеригоидния канал на клиновидната кост, където се съединява с големия каменист нерв, образувайки нерва на птеригоидния канал (n. canalis pterygoidei). Нервът на птеригоидния канал (по-видимият нерв), навлизайки в птеригопалатинната ямка, се свързва с птеригопалатинния ганглий. Преминавайки транзитно през птеригопалатинния ганглий, симпатиковите влакна преминават по птеригопалатинните нерви в максиларния нерв и се разпределят като част от неговите клонове, осигурявайки симпатикова инервация на съдовете, тъканите, жлезите на лигавицата на устата и носната кухина, конюнктивата на долния клепач и кожата на лицето. Симпатиковите влакна навлизат в орбитата под формата на периартериален плексус на офталмологичната артерия - клон на вътрешната каротидна артерия. От офталмологичния плексус се разклонява симпатиково коренче към цилиарния ганглий. Влакната на това коренче преминават транзитно през цилиарния ганглий и като част от късите цилиарни нерви достигат до очната ябълка, където инервират съдовете на окото и мускула, който разширява зеницата. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус продължава в периваскуларния плексус на клоновете на вътрешната каротидна артерия.
3. Външните каротидни нерви (nn. carotici externi) под формата на 2-3 ствола се насочват към външната каротидна артерия и по нейното течение образуват едноименния симпатиков плексус (plexus carotici externus). Външният каротиден плексус се простира по протежение на клоните на едноименната артерия, осигурявайки симпатикова инервация на съдовете, жлезите, гладкомускулните елементи и тъканите на органите на главата. Вътрешният каротиден плексус (plexus carotici intenuis) се намира в адвентицията на едноименната артерия. Симпатиковите влакна на този плексус се насочват по протежение на клоните на тази артерия към инервираните органи.
4. Яремният нерв (n. jugularis) се изкачва по стените на вътрешната югуларна вена до югуларния отвор, където се разделя на клонове, които отиват към горните и долните ганглии на глософарингеалния нерв и към хипоглосалния нерв. Поради това симпатиковите влакна се разпределят като част от клоновете на IX, X и XII черепномозъчни нерви.
5. Ларингеално-фарингеалните клонове (rr. laryngopharyngei) участват във формирането на ларингеално-фарингеалния плексус, инервират съдовете, лигавицата на фаринкса и ларинкса, мускулите и други тъкани.
6. Горният шиен сърдечен нерв (n. cardiacus cervicalis superior) се спуска успоредно на симпатиковия ствол пред превертебралната пластинка на шийната фасция. Десният горен сърдечен нерв протича по брахиоцефалния ствол и навлиза в дълбоката част на сърдечния плексус по задната повърхност на аортната дъга. Левият горен шиен сърдечен нерв е в съседство с лявата обща каротидна артерия, навлиза в повърхностната част на сърдечния плексус, разположен между аортната дъга и бифуркацията на белодробния ствол.

Средният шиен ганглий (ganglion cervicale medium) е непостоянен и се намира пред напречния израстък на шестия шиен прешлен. Най-често този ганглий се намира на пресечната точка на шийния симпатиков ствол и долната щитовидна артерия. Дължината на възела е 0,75-1,5 см, дебелината е около 0,4-0,5 см. Възелът има яйцевидна или триъгълна форма. Средният шиен ганглий е свързан с горния шиен ганглий чрез един междувъзлов клон, а с цервикоторакалния (звездовиден) ганглий чрез два или три междувъзлови клона. Единият от тези клонове преминава пред подключичната артерия, другият - отзад, образувайки подключичната бримка (ansa subclavian или Viessan loop).

Средният симпатиков ганглий отделя сиви свързващи клонове към V и VI шийни гръбначномозъчни нерви, средния шиен сърдечен нерв (n. cardiacus cervicalis medius). Този нерв протича латерално на горния шиен сърдечен нерв. Десният среден шиен сърдечен нерв протича по брахиоцефалния ствол, а левият - по лявата обща каротидна артерия. И двата нерва навлизат в дълбоката част на сърдечния сплит. От средния шиен ганглий се отделят два или три тънки нерва, които участват в образуването на общия каротиден сплит и сплитът на долната щитовидна артерия, инервиращи щитовидната и паращитовидните жлези. При липса на среден шиен ганглий, всички посочени клонове се отделят от междувъзловите клонове на нивото на напречния израстък на VI шиен прешлен, а постнодалните симпатикови влакна навлизат в тези клонове от цервикоторакалния ганглий.

Шийно-гръдният (звездовиден) ганглий (ganglion cervicothoracicum) се намира зад подключичната артерия, на мястото, където от нея се отделя вертебралната артерия. Този ганглий се образува от сливането на долния шиен ганглий с първия гръден ганглий. Шийно-гръдният ганглий е сплескан в предно-задна посока, има неправилна (звездовидна) форма, а диаметърът му е средно 8 mm.

От възела се простират редица клони:

1. Сивите комуникационни клони (rr. communicantes grisei) са насочени към VI, VII, VIII шийни гръбначномозъчни нерви.
   Няколко ствола отиват към подключичната артерия, в адвентицията на която образуват подключичния сплит (plexus subclavicus), продължавайки към съдовете на раменния пояс и горния крайник.

Няколко симпатикови клона се присъединяват към блуждаещия нерв и неговите клонове, както и към диафрагмалния нерв.

2. Вертебралният нерв (n. vertebralis) се приближава до вертебралната артерия и участва в образуването на симпатиковия вертебрален плексус (plexus vertebralis), от който се инервират съдовете на главния и гръбначния мозък. Долният шиен сърдечен нерв (n. cardiacus cervicalis inferior) преминава зад брахиоцефалния ствол отдясно и зад аортата отляво. Десният и левият шийни сърдечни нерви навлизат в дълбоката част на сърдечния плексус.

Гръдният отдел на симпатиковия ствол включва 9-12 гръдни възли (ganglia thoracica), сплескани, вретеновидни или многоъгълни. Размерите на възлите са от 1 до 16 мм, средно 3-5 мм. Горните гръдни възли до нивото на шестия гръден прешлен са разположени в междуребрените пространства по линията на главите на ребрата. В долния гръден отдел възлите са разположени по страничната повърхност на телата на прешлените. Гръдният отдел на симпатиковия ствол е покрит от ендоторакална фасция и париетална плевра. Задните междуребрени съдове преминават напречно зад симпатиковия ствол. Бели свързващи клони, съдържащи преганглионни симпатикови влакна, се приближават към гръдните възли на симпатиковия ствол от всички гръдни гръбначномозъчни нерви. От своя страна, няколко вида клонове се отклоняват от гръдните възли на симпатиковия ствол.

Сивите комуникационни рамки, съдържащи постганглионни симпатикови влакна, се свързват със съседни гръбначномозъчни нерви.

Гръдните сърдечни нерви (nn. cardiaci thoracici) произхождат от втори до пети гръден възел, насочват се напред и медиално и участват във формирането на сърдечния сплит.

От гръдните възли на симпатиковия ствол се разклоняват тънки симпатикови нерви (белодробен, езофагеален, аортен), които заедно с клоните на блуждаещия нерв образуват десния и левия белодробен плексус (plexus pulmonalis), езофагеалния плексус (plexus oesophagealis) и гръдния аортен плексус (plexus aorticus thoracicus). Клоновете на гръдния аортен плексус продължават върху междуребрените съдове и други клонове на гръдната аорта, образувайки периартериални плексуси по хода си. Симпатиковите нерви се разклоняват и към стените на непарните и полуазигозните вени, гръдния канал и участват в тяхната инервация. Най-големите клонове на симпатиковия ствол в гръдната област са големият и малкият спланхнични нерви.

Големият гръден спланхничен нерв (n. splanchnicus thoracicus major) се образува от няколко клона, простиращи се от 5-ти до 10-ти гръден ганглий на симпатиковия ствол. Общият ствол на големия гръден спланхничен нерв е насочен надолу и медиално, в съседство с телата на долните гръдни прешлени, след което прониква в коремната кухина между мускулните снопове на лумбалната част на диафрагмата близо до непарната вена отдясно и полупарната вена отляво и завършва във възлите на чоячния плексус. На нивото на 12-ти гръден прешлен по хода на големия гръден спланхничен нерв се намира малък гръден спланхничен ганглий (ganglionthoracicus splanchnicum).

Малкият гръден спланхничен нерв (n. splanchnicus thoracicus minor) започва с клони, простиращи се от 10-11-ия, понякога 12-ия, възел на гръдния симпатиков ствол. Нервът се спуска латерално на големия гръден спланхничен нерв, преминава между мускулните снопчета на лумбалната част на диафрагмата (заедно със симпатиковия ствол). Някои от влакната на този нерв завършват в аортореналния възел на чолиакалния плексус.

Големите и малките гръдни спланхнични нерви са представени главно от преганглионни симпатикови влакна, а също така съдържат и някои постганглионни влакна. Тези спланхнични нерви съдържат сензорни влакна, които провеждат импулси от вътрешните органи към гръбначния мозък.

До малкия гръден спланхничен нерв се намира непостоянен долен гръден спланхничен нерв (n. splanchnicus thoracicus imus), който започва от XII (понякога XI) гръден ганглий на симпатиковия ствол и завършва в бъбречния плексус.

Лумбалната част на симпатиковия ствол обикновено е представена от 3-5 (от 2 до 7) лумбални възли и свързващите ги междувъзлови клонове.

Лумбалните възли (ganglia lumbalia) са вретеновидни, размерът им не надвишава 6 мм. Възлите са разположени на антеролатералната повърхност на телата на лумбалните прешлени, медиално на големия псоас мускул, и са покрити от интраабдоминална фасция. Долната куха вена граничи с лумбалните възли на десния симпатиков ствол отпред. Възлите на левия ствол граничат с коремната част на аортата отляво. Лумбалните възли на десния и левия симпатиков ствол са свързани чрез напречно ориентирани свързващи клони, разположени на предната повърхност на лумбалните прешлени зад аортата и долната куха вена.

От всеки лумбален възел се простират два вида клонове:

1. сиви комуникационни рамки, съдържащи постганглионни симпатикови влакна, насочени към лумбалните гръбначномозъчни нерви;
2. лумбални спланхнични нерви (nn. splanchnici lumbales), които имат както преганглионни, така и постганглионни симпатикови нервни влакна, насочени към чоячния плексус и органните (съдови) автономни плексуси (слезков, бъбречен, стомашен, надбъбречен).

Сакралната част на симпатиковия ствол се образува от четири сакрални вретеновидни възела, всеки с размер около 5 мм, свързани с междувъзлови клонове. Сакралните възли (ganglia sacralia) лежат върху тазовата повърхност на сакрума, медиално на тазовите отвори. Отдолу десният и левият симпатиков ствол се сливат и завършват на предната повърхност на сакрума с неспарен възел, общ за тези стволове. В тазовата кухина, пред сакралните симпатикови възли, се намира ректумът, отделен от тях от слой мастна тъкан и париеталния лист на тазовата фасция. Както в лумбалната област, има напречни връзки между възлите на симпатиковите стволове от дясната и лявата страна.

Три вида клони се отклоняват от сакралните възли:

1. сиви свързващи клони, които съдържат постнодални симпатикови влакна, насочени към сакралните и кокцигеалните гръбначномозъчни нерви и по-нататък към областите, където тези нерви се разклоняват;
2. сакрални висцерални нерви (nn. splanchnici sacrales), които следват горните и долните хипогастрични (тазови) автономни плексуси;
3. органни клони, водещи до органните и съдовите плексуси на малкия таз.