Сензорна невропатия на долните и горните крайници

Увреждането на периферните нерви с нарушена чувствителност е сензорна невропатия. Нека разгледаме основните причини за заболяването, видовете, симптомите и методите на лечение.

Невропатията е заболяване, което възниква при нарушена функция на нервите. Според Международната класификация на болестите МКБ-10, тази патология принадлежи към категория VI „Заболявания на нервната система“.

G60-G64 Полиневропатии и други нарушения на периферната нервна система:

• G60 Наследствена и идиопатична невропатия.
• G61 Възпалителна полиневропатия.
• G62 Други полиневропатии.
• G63 Полиневропатия при заболявания, класифицирани другаде.
• G64 Други нарушения на периферната нервна система. Нарушение на периферната нервна система, некласифицирано като такова.

Структурните нарушения в централните и периферните части на нервната система се проявяват като трофични и вегетативно-съдови нарушения в дисталните части на крайниците, нарушена чувствителност и периферна парализа. В особено тежки случаи в патологичния процес се включват мускулите на торса и врата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според медицинската статистика, сензорната невропатия се диагностицира при 2% от хората. При пациенти в напреднала възраст честотата на полиневропатия е повече от 8%. Една от основните причини за заболяването е диабет, наследствена предразположеност, хроничен дефицит на витамин В, травматични увреждания и тежка интоксикация на организма.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини сензорна невропатия

Невропатията се развива поради действието на много фактори. В повечето случаи увреждането на периферните нерви се причинява от следните причини:

• Нарушения на имунната система на организма. Имунната система произвежда антитела, атакува собствените си имунни клетки и нервни влакна.
• Метаболитни нарушения.
• Интоксикация.
• Туморни заболявания.
• Различни инфекции.
• Системни патологии.

Изолираните сензорни нарушения са изключително редки. Тяхната поява най-често се дължи на увреждане на тънки и/или дебели нервни влакна.

Сензорна невропатия при диабет

Едно от сериозните усложнения на захарен диабет тип 1 и 2 е сензорната невропатия. Около 30% от пациентите с диабет се сблъскват с този проблем. Патологията се характеризира с остри парещи болки, пълзящи мравки по кожата, изтръпване на краката и мускулна слабост.

Диабетната невропатия има няколко вида:

• Периферни – симетрични (сензорни, дистални), асиметрични (моторни, проксимални), радикулопатия, мононевропатия, висцерални.
• Централна – енцефалопатия, остри невропсихиатрични разстройства, дължащи се на метаболитна декомпенсация, остър мозъчно-съдов инцидент.

Терапевтичният процес започва с цялостна диагноза, насочена към установяване на причините и механизма на заболяването. На пациентите се показва строга регулация на концентрацията на кръвна захар, прием на антиоксидантни, съдови и метаболитни лекарства. В случай на силен болков синдром се предписват болкоуспокояващи. Ранната диагностика и лечение могат да намалят риска от усложнения. Невъзможно е напълно да се излекува патологията.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Развитието на невропатия може да бъде провокирано от следните фактори:

• Остър дефицит на витамини от група В – тези вещества са необходими за правилното функциониране на нервната система. Недостигът на хранителни вещества за дълъг период от време води до полиневропатия и други патологии.
• Генетична предразположеност – някои метаболитни нарушения от наследствен характер могат да причинят увреждане на нервните влакна.
• Ендокринни заболявания – захарният диабет нарушава функционирането на съдовете, отговорни за храненето на нервите. Това води до метаболитни промени в миелиновата обвивка на нервните влакна. Ако заболяването е причинено от захарен диабет, невропатията засяга долните крайници.
• Интоксикация на организма - увреждане на нервите може да бъде причинено от химикали, различни лекарства, алкохол. Хората с инфекциозни заболявания са изложени на риск. При отравяне на организма с въглероден оксид или арсен, заболяването се развива за много кратък период от време. В някои случаи заболяването е усложнение/страничен ефект от приема на лекарства.
• Травматични увреждания - различни наранявания и хирургични интервенции, които увреждат нервните влакна, могат да причинят не само сензорна невропатия, но и полиневропатия. Най-често патологични симптоми се наблюдават при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, дискова херния).
• Бременност - специфична реакция на имунната система към плода, дефицит на витамини и минерали, токсикоза и други фактори могат да причинят увреждане на нервите. Невропатията се среща на всеки етап от бременността.

За да се намали рискът от развитие на заболяването, е необходимо да се елиминират или сведат до минимум ефектите от горепосочените фактори.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на невропатията зависи от основната ѝ причина, следователно патогенезата е представена от два патологични процеса:

• Увреждане на аксона (аксиален цилиндър на нервното влакно) – в този случай се нарушава функционирането на нервните и мускулните клетки. В патологичния процес участват нерви с дълги аксони, което води до денервационни промени в мускула. Това се дължи на ефекта на генетични, екзогенни или ендогенни фактори върху нервите.
• Демиелинизацията на нервните влакна е нарушение на проводимостта на нервните импулси, което води до намаляване на скоростта на провеждане по нерва. На този фон се развива мускулна слабост, ранна загуба на сухожилни рефлекси без мускулна атрофия. В повечето случаи демиелинизацията е свързана с автоимунни процеси, образуване на антитела към имунни клетки, генетични аномалии и интоксикации.

И двата патологични процеса са взаимосвързани. Тъй като вторичната демиелинизация настъпва при аксонално увреждане, а аксоналното разстройство се развива при демиелинизация на нервното влакно. Диабетната сензорна невропатия се развива след остро нарушение на въглехидратния метаболизъм или бърза компенсация на хипергликемията с инсулин.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми сензорна невропатия

Нарушената чувствителност се развива поради различни причини и фактори. Патологията има няколко вида и форми, но всички те имат сходни симптоми:

• Мускулна слабост на горните и долните крайници.
• Подуване на краката и ръцете.
• Настръхване, парене, парестезия и други странни усещания в крайниците.
• Намалена чувствителност в ръцете и краката.
• Появата на необяснима болка и дискомфорт.
• Треперене на пръстите, неволни потрепвания на мускулите.
• Повишено изпотяване.
• Загуба на координация, световъртеж.
• Бавно заздравяване на рани.
• Повишена сърдечна честота.
• Респираторни нарушения.

Сензорната невропатия започва да се проявява от пръстите на ръцете и краката. Постепенно патологичният процес се движи нагоре. В особено тежки случаи, както ръцете, така и краката на пациентите атрофират, което води до тяхното увреждане.

Сензорните прояви на заболяването могат да бъдат положителни и отрицателни. Първите включват:

• Повишено възприятие на болката.
• Изгаряне.
• Парестезия.
• Повишена чувствителност към тактилни стимули.
• Синдром на остра болка.

Що се отнася до негативните сензорни симптоми, това е намаляване на чувствителността в крайниците и долната част на корема. Най-често негативната форма се развива при остър дефицит на витамини Е и В12. Пациентите изпитват двигателни нарушения и силна слабост в крайниците. Патологичният процес може да обхване мускулите на главата, врата, фаринкса и горната част на тялото. Пациентите изпитват болезнени крампи и неконтролируеми мускулни потрепвания.

Горните симптоми могат да бъдат както силно изразени, така и слабо изразени. В повечето случаи невропатията се развива в продължение на няколко години, но може да се появи внезапно, в рамките на няколко седмици.

Сензорните признаци на невропатия зависят изцяло от степента на засягане на нервните влакна в патологичния процес.

• Ако са засегнати големи периферни нерви, се наблюдава намаляване на чувствителността към леко докосване. Пациентите развиват нестабилна атаксична походка и слабост на дълбоките мускули на крайниците.
• Когато малките нервни влакна са увредени, температурата и чувствителността към болка намаляват. Това повишава нивото на травма.

Много пациенти съобщават за спонтанна болка и контактна парестезия, които показват едновременно увреждане на всички видове нервни влакна. С напредването на заболяването патологичният процес обхваща окончанията на късите нерви на торса, гръдния кош и корема.

Моторно-сензорна невропатия

Болестта на Шарко-Мари-Тут или моторно-сензорната невропатия е увреждане на периферните нерви с нарушена чувствителност. Патологията се характеризира с прогресивна полиневропатия с увреждане на мускулите на дисталните крайници. В повечето случаи заболяването има генетичен произход.

Първите признаци на разстройството се появяват на възраст 15-30 години. Появяват се слабост и атрофия на мускулите на дисталните части на горните крайници. Постепенно мускулите на дисталните части на краката се въвличат в патологичния процес. Сухожилните рефлекси от ръцете бързо атрофират, колянните и ахилесовите рефлекси намаляват. Всички пациенти развиват деформации на стъпалата.

С напредването на патологията всички видове чувствителност намаляват. Някои пациенти развиват признаци на статична и динамична церебеларна атаксия. Проксималните части на краката и развитието на сколиоза могат да бъдат въвлечени в патологичния процес.

[ 18 ], [ 19 ]

Наследствена сензорна невропатия

Според проучвания около 70% от невропатиите са наследствени. Генетично хетерогенното заболяване протича с прогресивно увреждане на периферните нерви.

Клинични прояви на заболяването:

• Слабост и атрофия на мускулите на дисталните крайници.
• Деформация на крайниците.
• Нарушена чувствителност.
• Хипо/арефлексия на сухожилията.
• Координационни нарушения.

Тази форма на сензорна невропатия има изразено сходство с други видове на това заболяване, така че изисква диференциация на клинично ниво. Лечението и прогнозата на заболяването зависят от ранната му диагностика.

[ 20 ], [ 21 ]

Периферна сензорна невропатия

Увреждането на периферните нерви води до нарушена чувствителност. Заболяването се развива поради много причини, сред които най-често срещаните са:

• Нервна травма.
• Туморни лезии.
• Имунни нарушения.
• Интоксикация.
• Остър дефицит на витамини в организма.
• Съдови заболявания.
• Васкулит.
• Кръвни заболявания.
• Метаболитни нарушения.

Увреждането на периферните нерви се наблюдава при ендокринни заболявания, вирусни и бактериални инфекции, лекарствени интоксикации. Наличието на огромен брой възможни рискови фактори значително усложнява процеса на идентифициране на първопричината.

Признаци на увреждане на периферните нерви:

• Атрофия на мускулите на крайниците.
• Слабост в ръцете и краката.
• Усещане за парене и парестезия в ръцете и краката.
• Намалени или липсващи рефлекси.
• Периферна парализа.

За да се установи диагноза, се извършва цялостен преглед на пациента. На пациента се предписва компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, невроелектромиография, кожна/нервна биопсия. За лечение се използват медикаменти, физиотерапия и различни рехабилитационни методи, насочени към възстановяване на двигателните функции и нервната чувствителност.

Дистална сензорна невропатия

Този вид заболяване най-често е една от формите на диабетна полиневропатия и се среща при 33% от хората с диабет. Патологията се проявява със симетрично увреждане на долните крайници. Наблюдава се загуба на чувствителност, болка и изтръпване с различна интензивност. Възможна е и атрофия на мускулите на стъпалото.

Сензорните симптоми и патологичните признаци доминират над двигателните. При засягане на големи влакна чувствителността към леко докосване намалява. Това води до нарушена координация и развитие на слабост на дълбоките мускули на крайниците.

Ако малките нервни влакна са увредени, чувствителността към болка и температура намалява. Заболяването се развива бавно, така че ранното откриване намалява риска от язви и други животозастрашаващи усложнения.

[ 22 ], [ 23 ]

Сензорна невропатия на крайниците

Една от възможните причини за нарушения на чувствителността на крайниците е сензорната невропатия. Нервните заболявания най-често възникват на фона на метаболитни нарушения в организма. Увреждането на нервните влакна се характеризира със следните симптоми:

• Загуба на чувствителност.
• Изтръпване в ръцете и краката.
• Нечувствителност към студ, топлина и тактилни въздействия.

Но в някои случаи чувствителността, напротив, става остра и изразена. Невропатията на долните крайници е по-често срещана от тази на горните крайници. Това се дължи на повишено натоварване на краката. В същото време причините и симптомите на увреждане както на горните, така и на долните крайници са сходни.

В повечето случаи се появяват мускулни крампи, поради нарушаване на храненето на кожата, появява се сухота и се намаляват защитните функции. В комбинация това води до забавяне на заздравяването на различни наранявания, леки гнойни процеси. Лечението започва с установяване на причината за заболяването. Често това е диабет и наследствена предразположеност. На всички пациенти се предписват витамини от група В, болкоуспокояващи и антидепресанти.

[ 24 ], [ 25 ]

Сензорна невропатия на долните крайници

Нервните влакна се разделят на няколко вида: двигателни, сензорни и вегетативни. Увреждането на всяко от тях има свои собствени симптоми. Сензорната невропатия на долните крайници се характеризира с увреждане на сензорните нервни влакна.

Основните причини за заболяването включват:

• Наследствена предразположеност.
• Автоимунни заболявания.
• Туморни лезии.
• Наркотична интоксикация.
• Метаболитни нарушения.
• Злоупотреба с алкохол.
• Захарен диабет.
• Отравяне на тялото.
• Нарушена функция на бъбреците и черния дроб.

В зависимост от причината за увреждането на периферните нервни влакна се разграничават следните видове невропатия на краката: дисметаболитна, токсична, диабетна, алкохолна. Успехът на лечението на патологията зависи от идентифицирането и елиминирането на нейната първопричина.

[ 26 ], [ 27 ]

Сензорна аксонална невропатия

Сензорната аксонална невропатия е заболяване с увреждане на чувствителни нервни влакна. Развива се на фона на ендокринни патологии, витаминен дефицит, имунна недостатъчност, след остра интоксикация и поради редица други причини.

Основните прояви на аксонална невропатия:

• Спастична и отпусната парализа на крайниците.
• Мускулни потрепвания и крампи.
• Промени в чувствителността: изтръпване, парене, парестезия.
• Нарушения на кръвообращението: подуване на крайниците, замаяност.
• Нарушена координация.
• Промени в тактилните, температурните и болковите усещания.

Електроневромиографията се извършва за диагностициране на патологичния процес и идентифициране на неговата локализация. Тази процедура помага да се определи степента на увреждане на нервната тъкан. Лечението е комплексно, насочено към елиминиране на причината за заболяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

[ 28 ]

Форми

Съществуват няколко форми на невропатия, една от тях е сензорната, която се характеризира с участието на сетивните нервни влакна в патологичния процес (изтръпване, болка, парене). Най-често сензорното увреждане на чувствителността е дистално и симетрично.

Нека разгледаме основните видове невропатии, като вземем предвид видовете засегнати сензорни влакна:

1. Сензорна невропатия с увреждане на големи нервни влакна:

• Дифтерия
• Диабет
• Остра сензорна атаксия
• Диспротеинемия
• Хронично възпалително демиелинизиращо
• На фона на билиарна цироза на черния дроб
• В критични условия.

2. С преобладаващо увреждане на тънки нервни влакна:

• Наследствени (амилоидни, автономни)
• Идиопатичен
• Диабет
• MGUS невропатии
• При заболявания на съединителната тъкан
• За васкулит
• Паранеопластични патологии
• На фона на бъбречна недостатъчност
• При саркоидоза
• Интоксикации
• ХИВ инфекции.

Всеки вид заболяване изисква сложна диагностика с изучаване на патогенезните връзки. Процесът на лечение зависи от стадия и тежестта на патологията.

[ 29 ], [ 30 ]

Моторна сензорна невропатия тип 1

Този вид изолирано увреждане на нервите е свързано с вродени дегенеративни заболявания. Моторно-сензорната невропатия тип 1 е демиелинизираща или псевдохипертрофична патология. Характеризира се с намаляване на скоростта на провеждане на импулсите с образуване на удебелявания в миелиновата обвивка, които се редуват с области на ремиелинизация и демиелинизация.

Друга особеност на тази форма на нервно заболяване е лекото му протичане, когато симптомите на пациента включват лека деформация на стъпалото и арефлексия.

За да потвърди диагнозата, лекарят внимателно проучва дисоциацията между съществуващите симптоми и липсата на активни оплаквания. Извършва се и анализ на фамилната анамнеза, както и набор от лабораторни и инструментални изследвания. Лечението и прогнозата зависят от стадия на заболяването, неговите причини и наличието на усложнения.

[ 31 ], [ 32 ]

Моторна сензорна невропатия тип 2

Вторият вид нарушение на моторно-сензорната чувствителност е аксоналната невропатия. Тя се характеризира с нормална или намалена скорост на провеждане на импулсите по медианния нерв. Симптомите на заболяването могат да бъдат замъглени, а промените в миелиновата обвивка може да липсват.

Първите патологични симптоми се проявяват в юношеска или ранна зряла възраст. Тежестта на разстройството се определя от фамилната анамнеза. В някои случаи вторият тип моторно-сензорно разстройство води до инвалидизация и ограничаване на трудоспособността на пациента.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Усложнения и последствия

Увреждането на нервите е доста опасно заболяване. То не изчезва само и ако не се лекува, ще доведе до сериозни последици. Възможни усложнения на заболяването:

• Намален мускулен тонус.
• Мускулна атрофия.
• Образуване на улцерозни лезии по кожата.
• Парализа на крайниците.
• Дихателни нарушения, дължащи се на дисфункция на нервите, отговорни за функционирането на дихателните мускули.

Прогресивната патология напълно променя обичайния начин на живот на човек. Пациентът губи способността си да се грижи за себе си и да работи. Инвалидността много често води до тревожност и депресивни състояния. В особено тежки случаи, когато функцията на нервите, регулиращи работата на сърцето, е нарушена, е възможна смърт поради нарушение на сърдечния ритъм.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностика сензорна невропатия

За откриване на заболяване на сетивните нерви се провежда цялостен преглед. Диагностиката се състои от:

1. Събиране на анамнеза и анализ на оплакванията на пациентите:

• Когато се появят за първи път болезнени симптоми.
• Наличие на интоксикация, злоупотреба с алкохол.
• Наличие на захарен диабет.
• Хранителни характеристики.
• Скорошна употреба на лекарства.
• Наличието на инфекциозни и други заболявания на тялото.
• Наследствена предразположеност.
• Характеристики на професията (дали работата е свързана с химикали).

2. Обстоен физически и неврологичен преглед за идентифициране на аномалии, характерни за заболяването. Изследване на болка, температура и дълбока чувствителност.
3. Лабораторни изследвания: нива на глюкоза, урея, креатин, кръвен тест за токсини и соли на тежки метали.
4. Инструментална диагностика: рентгенова снимка, електроневромиография, нервна биопсия.

В диагностиката на заболяването участват редица специалисти. Особено внимание се обръща на терапевтичните и ендокринологичните изследвания.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Тестове

Стандартните лабораторни изследвания за предполагаема сензорна невропатия включват:

• Пълна кръвна картина.
• СУЕ (сумесен цикъл на сушата).
• Анализ на урината.
• Оценка на промените в нивата на плазмената глюкоза след и преди хранене.
• Електрофореза на серумни протеини.

Тестовете могат да открият диабет, бъбречна/чернодробна недостатъчност, метаболитни нарушения, витаминен дефицит, признаци на патологична активност на имунната система и други възможни причини/усложнения на заболяването.

Допълнителните тактики на изследване зависят от резултатите от физикалното, инструменталното и диференциалното изследване.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Инструментална диагностика

За идентифициране на нервни увреждания с различна локализация и стадий е показана сложна инструментална диагностика.

• Компютърна томография – визуализира органи, кости и меки тъкани. Позволява идентифициране на костни или съдови промени, туморни лезии, кисти, хернии, спинална стеноза, енцефалит и други заболявания.
• Магнитно-резонансната томография е насочена към изучаване на състоянието и размера на мускулната тъкан, идентифициране на компресионни ефекти върху нервните влакна и определяне на области на заместване на мускулната тъкан с мазнини.
• Електромиографията е измерване на електрическата активност на мускулите в покой и под напрежение. За извършване на процедурата, тънка игла се вкарва в мускула. Скоростта на провеждане на импулса по нервите ни позволява да определим степента на увреждане на големите нервни влакна. Ако има блокиране на импулса или бавна скорост на неговото предаване, това показва увреждане на миелиновата обвивка. Намаляването на нивото на импулсите е един от признаците на аксонална дегенерация.
• Нервната биопсия е вземане и изследване на проба от нервна тъкан. Пробата най-често се взема от пищяла. Тази процедура се извършва в редки случаи, тъй като сама по себе си може да причини невропатични усложнения.
• Кожна биопсия – лекарят премахва малко парче тъкан, за да изследва нервните окончания. Този метод е по-малко травматичен от нервната биопсия, по-лесен е за изпълнение и има по-малко странични ефекти.

Горните методи се използват както за диагностика, така и по време на лечение, за да се следи неговата ефективност.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференциална диагноза

Сензорната невропатия се диференцира от миопатични състояния, т.е. хронични прогресиращи невромускулни патологии. Заболяването се сравнява с различни вродени патологии, аномалии в развитието на мускулната и костната тъкан.

Извършва се и диференциация между различните видове полиневропатии. За установяване на диагнозата се използва комплекс от лабораторни и инструментални методи.

Лечение сензорна невропатия

Методите за лечение на сензорна невропатия зависят от причините, тежестта на болезнените симптоми и вида на увреждането на нервите.

1. Първият етап от лечението започва с елиминиране на причините за заболяването:

• Нормализиране на нивата на кръвната глюкоза.
• Отказване от алкохол.
• Прекратяване на контакт с токсични вещества.
• Хирургично отстраняване на тумори, последвано от химиотерапия.
• Лечение на инфекциозни заболявания.

2. На втория етап се провежда неспецифична терапия, насочена към подобряване на храненето и възстановяване на увредените нервни влакна. За тази цел на пациентите се предписват лекарства от група Б и метаболити, т.е. лекарства, които подобряват храненето на тъканите.
3. Последният етап от лечението е симптоматична терапия. Ако патологията е съпроводена с болезнени усещания, на пациента се предписват болкоуспокояващи. За нормализиране на кръвното налягане се използват хипотензивни лекарства.

В случаи на тежка мускулна слабост и атрофия се използват ортези, т.е. поддържащи устройства, които помагат за движението. В някои случаи се извършва хирургическа интервенция за освобождаване на притиснатите мускулни влакна. Съществуват и физиотерапевтични методи, които ускоряват процеса на рехабилитация на пациента.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на заболявания с увреждане на нервите, трябва да следвате тези препоръки:

1. Минимизирайте излагането на всякакви фактори, които могат да причинят заболяване.

• Отказване от алкохол.
• Контрол на кръвната захар при диабетици.
• Употребата на лекарства се извършва само по лекарско предписание, при спазване на всички препоръки за тяхното приложение.
• Използване на предпазни средства при работа или продължителен контакт с токсични вещества.

2. Навременно лечение на всякакви заболявания на тялото. Не пренебрегвайте вирусни и инфекциозни заболявания.
3. Контролирайте качеството на хранителните продукти. Постоянната интоксикация задейства процесите на разрушаване на организма и причинява нарушения във функционирането на нервните влакна.
4. Редовна физическа активност, превантивни масажи.

Превенцията е насочена към премахване на причините за патологията и поддържане на здравословен начин на живот. Но при наследствени фактори превантивните мерки са безсилни.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Сензорната невропатия има много ниска смъртност, но пълното възстановяване от тази патология е рядкост. Прогнозата на заболяването зависи от много фактори. При наследствените форми на заболяването рядко е възможно да се постигне значително подобрение на болезненото състояние, тъй като патологията прогресира бавно, което затруднява ранната ѝ диагностика. Съществува риск от инвалидизиране на пациента и загуба на трудоспособност.

Нарушенията на чувствителността, причинени от ендокринни патологии, имат благоприятна прогноза, при условие че нивата на гликемия са контролирани. При правилна диагноза и ефективно лечение, други видове сензорна невропатия също имат положителен резултат.

[ 57 ]