Синдроми на гръбначния стълб и болки в гърба

Синдромите на радикуларните разстройства се характеризират със сегментни радикуларни симптоми (болка или парестезия в дерматома, мускулна слабост в зоната на коренчевата инервация). Диагнозата може да изисква невроизобразяване, електромиография и системно изследване за идентифициране на основното заболяване. Лечението зависи от причината, но включва симптоматично лечение на болката с НСПВС и други аналгетици.

Радикуларните синдроми (радикулопатии) възникват, когато нервните коренчета са компресирани в или близо до гръбначния стълб. Най-честата причина е дискова херния. Костните промени, които се появяват при ревматоиден артрит или остеоартрит, особено в шийните и лумбалните области, също могат да компресират отделни нервни коренчета. По-рядко карциноматозният менингит причинява „петнисти“ радикуларни симптоми. Рядко, лезии, заемащи пространство (напр. епидурален абсцес и тумор, спинални менингиоми, неврофиброми), могат да се проявят с радикуларни симптоми вместо спинални симптоми. Диабетът често причинява болезнена гръдна или крайнична радикулопатия. Инфекциозни заболявания като гъбични (напр. хистиоплазмоза) и спирохетални инфекции (напр. Лаймска болест, сифилис) понякога засягат нервните коренчета. Херпес зостер обикновено причинява болезнена радикулопатия със сензорни нарушения в дерматома и характерен обрив, но може да причини и двигателна радикулопатия със слабост в миотома и намалени рефлекси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на радикуларни синдроми

Радикуларният синдром се състои от болка и сегментни неврологични дефицити, определени от нивото на увреждане. Мускулите, инервирани от засегнатия корен, отслабват и претърпяват атрофия; те могат също да станат отпуснати. Увреждането на сензорната част на коренчето причинява сензорни нарушения в лерматома. Сухожилните рефлекси, съответстващи на засегнатия коренче, могат да намалеят или изчезнат.

Гръбначномозъчни коренчета и основните мускули, които те инервират

Корен	Мускул	Действие
С5	Делтоид	Отвличане на рамото
С5	Инфраспинатус	Външен ротатор на рамото (тест: способността на пациента да завърта рамото навън с ръка, притисната към тялото и сгъната в лакътя)
С5, С6	Бицепс брахии	Флексия и супинация на предмишницата
С6	Екстензори на радиалния и улнарния мускул на китката	Разгъване на китката
С7	Екстензор на дигиторума Трицепс брахии	Разгъване на пръстите Разгъване на предмишницата в лакътната става
C8, T1	Междукостни и червеобразни	Аддукция и абдукция на пръстите (тест: способността на пациента да разтваря пръстите поотделно и заедно срещу съпротивление)
Л2, Л3, Л4	Квадрицепс на бедрената става, илиопсоасен мускул. Група на адукторите	Разгъване на коляното, сгъване на тазобедрената става Аддукция на тазобедрената става
Л5	Преден тибиален мускул и екстензор на палците	Екстензия (дорзифлексия) на стъпалото и палеца (тест: способността на пациента да ходи на токчета)
С1	Теле	Флексия (плантарна флексия) на стъпалото (тест: способността на пациента да ходи на пръсти)

Четири основни рефлекса

Рефлекс	Корени, които осъществяват рефлекса	Мускули, които изпълняват рефлекса
Сгъване на глезена (ахилесов рефлекс)	С1	Теле
Разгъване на коляното (колянно рефлексиране)	Л2, Л3, Л4	Квадрицепс феморис
Рефлекс на бицепса и брахиите	С5, С6	Бицепс брахии
Трицепсов рефлекс	С7, С8	Трицепс брахии

Болката може да се засили от движения, които предават натиск към коренчето през субарахноидалното пространство (напр. движения на гръбначния стълб, кашлица, кихане, маневра на Валсалва). Лезиите на Cauda equina причиняват радикуларни симптоми и в двата долни крайника и могат да бъдат придружени от сфинктерна и сексуална дисфункция. Признаците за компресия на гръбначния мозък включват наличието на сензорно ниво (внезапна промяна в чувствителността под хоризонтално ниво, прокарано през гръбначния мозък), отпусната парапареза или тетрапареза, рефлексно нарушение под нивото на компресия, ранна хипорефлексия, последвана от хиперрефлексия, и сфинктерно увреждане.

Диагностика и лечение на радикуларни синдроми

Радикуларните симптоми изискват компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) на засегнатото ниво. Миелографията рядко се използва в случаи на множество нива на увреждане. Нивото на изследване зависи от симптомите; ако нивото на увреждане е неясно, може да се използва електромиография, която помага за локализиране на засегнатия корен, но не позволява да се установи причината.

Увреждането на отделни периферни нерви се характеризира с нарушения на чувствителността в съответните области, както и с други съпътстващи симптоми.

Характерни отличителни белези на увреждане на различни нерви

Нерв	Симптоми
Среден лакът	Палец и тенар, Кутре и хипотенар
Рей	Падаща четка
Феморална	Липса на коленен рефлекс, слабост на сгъването на тазобедрената става и разгъването на крака
Перонеална	Спускащ се крак (стъпка)
Ишиас	Болка по външната повърхност на бедрото и пищяла с липса на ахилесов рефлекс.

Ако невроизобразяващите изследвания не разкрият анатомични аномалии, трябва да се извърши анализ на цереброспиналната течност, за да се изключат инфекциозни и възпалителни причини, и спешно измерване на кръвната захар, за да се изключи диабет.

Специфичните причини за радикуларните синдроми се лекуват според тяхната етиология. Острата болка изисква аналгетици (напр. НСПВС, понякога опиоиди). Ниски дози антидепресанти и почивка на легло могат да бъдат полезни. Мускулни релаксанти, успокоителни и локално лечение понякога са полезни.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]