Последици и възстановяване след втори инсулт

Остро състояние, причинено от пълно или частично спиране на кръвния поток в мозъчните съдове, провокирано от тяхното запушване или стеноза (исхемичен инсулт) или разкъсване на интрацеребрални артерии с последващо кървене от тях в черепната кухина (хеморагичен инсулт), е много опасно и води до смърт на пациента много по-често от миокардния инфаркт.

Пациентите, които са се възстановили успешно от инсулт, обаче запазват склонността на организма да образува кръвни съсиреци, холестеролни плаки и неконтролирано повишаване на кръвното налягане. Освен това, те обикновено имат и други сериозни хронични патологии в медицинската си история - неврологични, ендокринологични, сърдечно-съдови, бъбречни, често в доста тежка напреднала форма. Резервите на организма им, които могат да им позволят да избегнат втори инсулт, са много малки. А пациентите, излезли победители от битката с опасно заболяване, понякога допускат грешки относно реалните си възможности, което води до повторение на съдовата катастрофа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Световната статистика поставя смъртността от инсулт на второ място след смъртността, дължаща се на исхемична болест на сърцето. Всяка година от всеки 100 хиляди жители на планетата 460 до 560 души са хоспитализирани с остри мозъчно-съдови инциденти, като една трета от случаите се повтарят. Статистиката за оцеляване след втори инсулт е разочароваща: ако след първия инсулт средно 2/3 от пациентите оцеляват в света, то след втория инсулт не повече от 30% остават живи и не си струва да се говори за качеството им на живот, тъй като инсултът е първата причина за първична инвалидност в света.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини на втори удар

Днес идентифицирането на първоначалните причини за повтарящи се епизоди на остри мозъчносъдови патологии остава една от обещаващите области на ангионеврологията. Механизмът на тяхното развитие, клиничните прояви и морфологията на инсултите все още не са достатъчно проучени, както и не е разработен унифициран подход и терминология. Дори концепцията за повторен инсулт се тълкува двусмислено, тъй като някои изследвания включват случаи на остри съдови нарушения в друга артериална система или в области на мозъка, кръвоснабдени от различни съдове. Други изследвания ги изключват, така че данните на различни автори понякога са несравними. В тази връзка повечето изследвания специално отбелязват фактори, които увеличават риска от повторен инсулт и влияят върху неговия ход и вероятността за оцеляване.

Основните провокатори на остър мозъчносъдов инцидент, както първия, така и следващия път, се считат за наличието на високо кръвно налягане у пациента (и цифрите не е задължително да са „извънредни“), атеросклероза (тяхната комбинация е особено опасна), хипертрофични промени в лявата камера на сърцето. Ако пациентът е диабетик, тежък пушач или пие, рискът от инсулт се увеличава няколко пъти. Комбинация дори от два от горните фактори значително увеличава вероятността от неблагоприятен изход.

Лекарите отдавна отбелязват следната особеност - повтаряща се съдова катастрофа засяга главно тези, които, след като почти напълно са възстановили здравето си след инсулт, са се върнали към предишния си начин на живот, са спрели да бъдат внимателни и да спазват превантивните препоръки. Качеството на живот на човек, претърпял инсулт, напълно определя възможността за повторение на ситуацията.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за повторен инсулт, без да са пряка причина за патологични промени в мозъчните артерии, намаляват адаптивния потенциал на хемодинамиката и създават условия за нарушаване на компенсацията на кръвообращението в мозъчните артерии. Тази група включва психическо и физическо пренапрежение, недостатъчна почивка (дори работата, която носи удоволствие, трябва да бъде дозирана); изобилие от стресови ситуации, както негативни, така и положителни; далеч от здравословни навици - тютюнопушене, пиене на алкохол и/или наркотици, прием на лекарства без лекарско предписание; липса на осъществима физическа активност, обикновено в комбинация с неправилно хранене и в резултат на това наднормено тегло.

Вероятността от повторен инсулт е висока при хора, които не контролират кръвното си налягане, вискозитета на кръвта и са небрежни към съществуващите хронични заболявания. Повишен риск от втори инсулт е свързан не само с хипертония, но и с ниско кръвно налягане, метаболитни нарушения и хиперкоагулация на кръвта. Повторен инсулт често се среща при хора с функционални нарушения на сърдечния мускул, предсърдно мъждене и анамнеза за миокарден инфаркт.

За жени в детеродна възраст, хормоналната контрацепция представлява риск от повторен инсулт, като пушачите и тези с хипертония са изложени на особен риск.

Друга голяма рискова група са хора, претърпели краткотрайни мозъчносъдови инциденти – точковидни кръвоизливи (наричани още микроинсулти), които водят до минимални некротични промени в мозъчната тъкан, както и преходни исхемични атаки (обратимо нарушаване на кръвоснабдяването в някоя част на мозъка). Коварността на подобни събития, които най-често остават незабелязани или забравени, е, че вероятността от истински инсулт при такива хора е много по-висока.

Тези фактори могат да бъдат коригирани с медикаменти, чрез преминаване на курс на адекватно лечение и чрез организиране на начина ви на живот.

Немодифицируемите фактори за вероятността от инсулт като цяло включват: възрастова граница от 65 години – от три инсулта, всеки втори се случват при хора над тази възраст; пол – мъжкото население от 30 до 69 години е по-податливо на остри мозъчносъдови патологии; наследствена предразположеност и етническа принадлежност (според оценките най-висока вероятност за инсулт е при афроамериканците). Тук се включват и случайни стресови ситуации. Експертите обаче не свързват вероятността от повторен инсулт нито с пола, нито с възрастовата група, нито с патологичния тип на предишната съдова катастрофа. Основната причина за повторната му поява се посочва като лекомислено отношение на пациента към здравето му и нежелание да се придържа към определени ограничения.

По-голямата част от всички остри мозъчносъдови инциденти се развиват като исхемия (приблизително 8-9 от десет), кръвоизливите представляват само 10-15%, но те се характеризират с по-тежко протичане и висока смъртност.

[ 15 ]

Патогенеза

Патогенезата на исхемичния инсулт понастоящем се счита за резултат от увреждане на:

• атеросклероза на главните артерии (предимно каротидните артерии) преди навлизането им в черепната кухина, която причинява по-голямата част (до 40%) от всички първични и вторични съдови катастрофи от този тип;
• малки артерии, разположени вътре в мозъка, поради повишено кръвно налягане, съчетани с атеросклеротични промени в вътречерепните съдове (приблизително 35% от исхемичните инсулти);
• Запушване на средната мозъчна артерия от мастен или въздушен ембол, образуван в сърцето (леви секции), приблизително 15% от исхемичните инсулти до 20.

В други случаи патогенетичните връзки на исхемичните инсулти са нарушения на кръвосъсирването (тромбоемболизъм), дегенерация на съдовите мембрани, причинена от заболявания, които не са пряко свързани с мозъчните съдове, като захарен диабет, васкулит и еритремия.

Наличието на атеросклеротична ангиопатия е основната причина за развитието на повечето исхемични инсулти, включително повтарящите се. Това е най-значимият рисков фактор. Атеросклеротичните промени в съдовите стени се считат за хроничен пролиферативно-възпалителен процес, на фона на който се образуват тромби поради повишаване на вискозитета на кръвта, често провокирано от хипертония и нарушения на липидния метаболизъм.

Значителна роля в патогенезата на този процес се отдава на взаимодействието на липопротеините с ниска плътност със стените на артериите. С възрастта на пациента се увеличава проникването на циркулиращите в плазмата протеини с ниска плътност в артериалната мембрана, като първоначално се образуват холестеролни петна, които с течение на времето се превръщат в израстъци по стените на артериите - атероматозни плаки. При удебеляване или, обратно, разхлабване, плаките се напукват, улцерират, в дебелината им се появяват малки кръвоизливи, по-късно фиброзират, което увеличава размера на образуванието и съответно луменът на артерията се стеснява, ендотелната мембрана се уврежда. Тромборезистентността на съда намалява и на това място постепенно се образува стенален тромб. Неговите структурни нарушения (разхлабване, пукнатини, фиброза) генерират вътресъдови субстрати (емболи), придвижвани от кръвния поток към мозъчните артерии.

Патогенетичните процеси се развиват и засилват приблизително през първите три седмици, като това се случва особено интензивно в първите минути и часове на заболяването. При запушване на артерия кръвният поток в някоя част на мозъка спира и бързо се развива т. нар. „исхемична каскада“, причинявайки кислородно гладуване и окисляване на мозъчната тъкан, нарушаване на метаболизма на мазнините и въглехидратите, инхибиране на производството на невротрансмитери и рязко намаляване на броя им в синаптичната цепка. Този процес е съпроводен с образуването на инфарктно огнище, което се образува буквално от пет до осем минути. Площта на увреждане на тъканите, останала без кислород и хранене, се увеличава с огромна скорост (за 1,5 часа - с 50%, за шест часа, наречен период на „терапевтичен прозорец“ - с 80%). Без лечение тази област се разширява експоненциално, развива се вторичен разпространен мозъчен оток. Това продължава от три до пет дни, след което мъртвите неврони претърпяват некроза и процесът е частично локализиран. Впоследствие се формират и засилват неврологични симптоми.

Повторен инсулт се развива по същия сценарий, но е необходимо да се вземе предвид наличието на исхемична зона - последствията от предишното увреждане. Фокусът на омекване на мозъчната тъкан уврежда по-голяма зона, положителна динамика в края на острия период се наблюдава много по-рядко. Понякога развиващата се исхемия прераства в хеморагична форма, което усложнява диагнозата, влошава ситуацията и влошава прогнозата.

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт в по-голямата част от случаите се причинява от разкъсване на мозъчните артерии и кръвоснабдяване на мозъчната паренхимна област и/или образуване на интрацеребрален хематом в кухината, образувана в мозъчните тъкани, разместена от кръвното налягане. Това причинява разрушаване или компресия на мозъчната тъкан, нейното разместване, нарушаване на оттока на венозна кръв и цереброспинална течност, което води до мозъчен оток и компресия на ствола му. Размерът на хеморагичния фокус е в разнообразен диапазон - от малък до разпространяващ се в цялото полукълбо, понякога се развиват множествени кръвоизливи. В тази област се развива зона на исхемия и се стартира каскада от описаните по-горе патогенетични процеси. Ако пациентът остане жив, с течение на времето на мястото на хематома се образува киста.

Повече от четири от пет хеморагични инсулта се случват в момента на рязък скок на кръвното налягане, понякога причината за мозъчен кръвоизлив е спукана аневризма (артериална малформация) и други вътремозъчни кръвоизливи. Фонът за развитието на мозъчен кръвоизлив е стресова ситуация или физическо пренапрежение. Рискът от хеморагична катастрофа се увеличава при пациенти с нарушения на липидния метаболизъм, наднормено тегло, диабет, сърдечни заболявания и сърповидно-клетъчна анемия, които не са се разделили с лошите навици.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми на втори удар

Човек, който вече е успял да се възстанови от удар, трябва да помни неговите симптоми и да се отнася внимателно към себе си, за да не пропусне предвестниците на нова катастрофа.

Първите признаци, които показват евентуалното му приближаване:

• едностранно краткотрайно зрително увреждане;
• внезапни пристъпи на загуба на паметта - човек сякаш „изпада“ от реалността за известно време или не може да оцени местоположението си;
• преходни речеви дисфункции - заваляне на речта, инхибиране;
• едностранна пареза на крайниците и/или намалена чувствителност;
• метеозависимост, проявяваща се като замаяност, слабост, състояние преди припадък, главоболие.

Ако се появят поне два от изброените симптоми, човек, който вече е претърпял един инсулт, трябва незабавно да се консултира с лекар и да премине курс на лечение, за да предотврати повторна поява на инсулта.

Ако все пак се случи инцидент, успехът на лечението зависи, на първо място, от бързината на реакция на околните и професионализма на пристигналия екип на Бърза помощ. Симптомите на повторен инсулт са същите като в първия случай - замаяност, гадене, зашеметено или възбудено състояние. Пациентът внезапно се парализира от едната страна на тялото, може да се наблюдава повръщане, диария, хипертермия. Пациентът не може да вдигне и двете ръце, ръката от парализираната страна не се повдига, хватката ѝ почти не се усеща. Лицето става асиметрично (ъгълът на устата се спуска от едната страна и окото не се затваря), усмивката е крива, пациентът не е в състояние ясно да произнесе няколко думи.

Етапи

Тежестта на пост-инсултната кома се оценява с помощта на скалата за кома на Глазгоу:

1. Първият се определя при пациенти с известно присъствие на съзнание, въпреки че контактите с тях причиняват затруднения, но те са способни да преглъщат, да се обръщат самостоятелно в легнало положение, да извършват прости движения, въпреки че симптомите на ступор и инхибиране са забележими, пациентът е сънлив, реакциите са забавени, дори на болка, наблюдава се хипертонус на мускулите; зениците реагират на светлина, понякога се отбелязва излишък на дивергенция (разходящ страбизъм). Този вариант на кома се характеризира с най-благоприятна прогноза и най-малко усложнения.
2. Второто - пациентът е необщителен, намира се в състояние на ступор, от време на време могат да се наблюдават хаотични контракции на мускулите, които не могат да се отдадат на контролирани движения, физиологичните функции се изпълняват неволно, пациентите като цяло не ги контролират, фарингеалните рефлекси са запазени на този етап, зениците на пациента са силно стеснени и практически не реагират на светлина, шумно патологично дишане, характерно за кислородното гладуване на мозъка, слабост на мускулите, техните спонтанни вълнообразни контракции. Оцеляването е малко вероятно, особено след повторен инсулт.
3. Трети (атоничен) - пациентът е в безсъзнание, не реагира на болезнени стимули и докосване на роговицата, зениците са напълно светлочувствителни, фарингеалните рефлекси са много слаби и се появяват от време на време; мускулният тонус е значително намален, могат да се появят мускулни крампи на някое място или на вълни по цялото тяло, хипотония, хипотермия и нарушения на дихателния ритъм. Вероятността за оцеляване, особено след повторен инсулт, клони към нула.
4. Четвъртият етап е, когато пациентът по същество не показва признаци на живот; дишането може да спре във всеки един момент.
5. Петото е агонията и смъртта на пациента.

Етапите на развитие на инсулт са определени, както следва:

• Първите 24 часа се наричат остър стадий на заболяването;
• последвано от остра фаза, която може да продължи средно до три седмици;
• следващите три месеца се считат за подостър стадий;
• след това се разграничават ранни (от три месеца до шест месеца) и късни (до една година от момента на удара) етапи на възстановяване;
• Етапът на късните последици от инсулт започва след една година.

В зависимост от естеството на съдовото увреждане, съществуват два основни вида инсулти. Четири от пет остри нарушения на мозъчното кръвообращение са причинени от запушване или стеноза на големи или малки артерии, причинявайки пълно или частично спиране на артериалния кръвоток към мозъчната тъкан (исхемичен инсулт). Само една пета от острите мозъчни патологии са хеморагични инсулти, но те са много по-тежки, като повече от 80% от кръвоизливите завършват със смърт на пациента.

Видовете първични и рецидивиращи инсулти не винаги съвпадат; общото между тях обикновено са зоните и мозъчните структури, в които са настъпили крайните разрушителни процеси, но патогенезата често е напълно различна.

Вторият исхемичен инсулт обикновено се развива внезапно (въпреки че понякога клиничните симптоми могат да се увеличават постепенно), по-често през нощта или рано сутрин, по време на сън (артериална тромбоза) или през деня (нетромботичен инсулт). Типично е едностранно увреждане. Състоянието на съзнанието зависи от местоположението и степента на увреждане, както и от последствията от първия инсулт. При незначителни промени съзнанието може да бъде запазено или леко нарушено. Неврологичните симптоми на острия стадий се проявяват с нарушено произношение на отделни думи или по-значителни нарушения на речта, астения и атаксия, едностранно зрително увреждане и изтръпване на крайниците от същата страна. Понякога може да има уринарна инконтиненция. Припадъци, подобни на епилептични, не са типични.

Масивният (обширен) исхемичен инсулт се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите, загуба на съзнание, сериозен неврологичен дефицит: повръщане, силно главоболие, окуломоторни и говорни нарушения, пареза и парализа, коматозно състояние. Обширните повтарящи се инсулти най-често завършват със смърт.

Вторият хеморагичен инсулт в по-голямата част от случаите води до смърт на пациента или пълна инвалидност. Основната опасност от този вид инсулт е, че механичният ефект на кръвоизлива - компресия на мозъчната тъкан, се наслагва от образуването на обширна исхемична област. Обикновено се развива през деня и е резултат от стресова ситуация и/или физическо натоварване. Възможността за предстоящ кръвоизлив се предвещава от следните симптоми: едностранна лицева парестезия; приливи на кръв към лицето; остра болка в окото (понякога и в двете), краткотрайна слепота, зрителното поле често е покрито с червен воал; периодична загуба на контрол върху равновесието; афазия. Лицето преди инсулта често е зачервено, понякога се повишава температурата, появява се дрезгаво гърлено дишане, понякога се появяват припадъци от епилептичен тип.

Симптомите на хеморагичен инсулт съответстват на разместването на мозъчната тъкан спрямо нормалното ѝ местоположение. Ако пациентът не е загубил съзнание, той обикновено има силно главоболие, фотофобия, гадене и повръщане, тахикардия, нарушения на говора и движението.

Загубата на съзнание може да варира по степен, от зашеметяване до кома. Типично е за повечето пациенти с хеморагичен инсулт. В допълнение към нарушеното съзнание, пациентът може да изпита: ритмични движения на очите (нистагъм), невъзможност за проследяване на движещ се обект с поглед, липса или намалена чувствителност на зеницата към светлина, липса на мускулен тонус, дихателна и сърдечна аритмия, хипотония, липса на фарингеален рефлекс, различни размери на зеницата, булбарна дизартрия, непровокирани сълзи или смях, задържане на урина или инконтиненция. Могат да се наблюдават гърчове, подобни на епилептични.

При този вид инсулт най-високата смъртност на пациентите се наблюдава на втория до четвъртия ден от началото на заболяването (свързано с началото на развитието на патологичния процес), както и на 10-ия до 12-ия ден (поради добавянето на усложнения).

Най-тежкият е кръвоизлив в мозъчната кора: почти винаги се наблюдават тежки нарушения на съзнанието и сериозни неврологични дефицити: парализа, тежки нарушения на говора, загуба на чувствителност, загуба на ориентация. Външните симптоми наподобяват запушване на средната мозъчна артерия.

При таламични кръвоизливи има и възможност за кома, симптомите се характеризират с преобладаване на сензорни нарушения (околомоторни, страбизъм, ограничаване на зрителното поле) над нарушена двигателна функция.

Рано се развива коматозно състояние с кръвоизлив в моста, характеризиращо се с липса на реакция към светлина и зеници във формата на точка, както и рязко двустранно повишаване на мускулния тонус.

Церебеларната локализация се характеризира с появата на внезапно замаяност, придружено от повръщане, нарушена координация на движенията, невъзможност за ходене и стоене, пареза на очните мускули при наличие на съзнание, но компресията на мозъчния ствол може да провокира фатален изход.

Субарахноидалният кръвоизлив обикновено възниква, когато се разкъса издутина във вътрешната еластична мембрана на стената на артерията (аневризма). Този вид хеморагичен инсулт е типичен за възрастовата група от 35 до 65 години. Характеризира се с незабавно силно главоболие. Болката може дори да доведе до припадък на пациента, който понякога преминава в кома, но в повечето случаи съзнанието се връща и пациентът изпитва само известно объркване. Понякога припадъкът предшества главоболието. Кръвоизливът обикновено се развива по време на физическо натоварване или е негова непосредствена последица. Лезията може да бъде локализирана само под арахноидалната мембрана или да се разпространи по-нататък. Когато кръвта попадне в мозъчната тъкан, се появяват симптоми на фокален кръвоизлив.

[ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

Последиците от втори инсулт обикновено са много по-тежки – в повечето случаи завършва със смърт. Кома след втори инсулт настъпва при 2/3 от пациентите и само малцина успяват да излязат от нея живи. По време на кома настъпва дълбок припадък, пациентът напълно или частично губи рефлекси и реакция на външни стимули. В зависимост от дълбочината на комата обаче, пациентът може да реагира на дразнене на роговицата с неволно отваряне на клепачите или хаотични движения, понякога се наблюдават гримаси, сълзене, безпричинен смях. Коматозно състояние настъпва при вътремозъчен кръвоизлив, обширна исхемия, оток и токсично увреждане на мозъчната тъкан, съпътстващи системни заболявания, например заболявания на съединителната тъкан.

Хората, преживели веднъж съдов инцидент, не трябва да се отпускат, без подходящи превантивни мерки това може да се случи отново и с много по-сериозни последици. Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от размера на засегнатата от патологичния процес мозъчна артерия, нейното местоположение, степента на увреждане и последиците от първия инсулт. Освен това важна роля играят възрастта и физическото състояние на пациента, както и колко бързо е получил професионална помощ.

Каква е опасността от втори инсулт? Медицинската статистика посочва, че повечето пациенти (около 70%) не преживяват втори инсулт.

Ако обаче мозъчната тъкан е била леко увредена първия и втория път, има шанс за запазване на работоспособността. Известни са случаи, когато човек е преживял няколко инсулта, но с всеки изминал път вероятността за качествен живот намалява.

Постинсултните усложнения стават персистиращи при втория път, по-често се развиват мозъчен оток и кома. Дори на оцелял пациент са гарантирани пълни или частични двигателни нарушения, нарушения на говора и зрението, както и развитие на деменция.

Парезата на крайниците значително ограничава способността за движение. Парализата приковава пациента към легло или инвалидна количка. Най-леката степен на парализа е моноплегия, когато само единият крайник губи способността си да се движи. Наблюдава се едностранна неподвижност на крайниците (хемиплегия) и неподвижност на двата сдвоени крайника (параплегия).

Невъзможността за пълноценно движение често се съчетава със слепота на едното око, нарушения в говора - неясна и несвързана реч, и намален интелект.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика на втори удар

Първичната диагноза е прерогатив на околните; самият пациент, обикновено, не може да си окаже помощ или да извика линейка.

Ако подозирате инсулт от произволен сериен номер, можете да тествате съзнателен човек, като го помолите да се усмихне, да вдигне ръце и да каже нещо. Той няма да може да се справи с тези задачи: усмивката ще бъде крива, ръката от засегнатата страна няма да се повдигне, думите ще се произнасят неясно. Ако човекът е в безсъзнание, тогава е задължително спешно повикване на линейка.

Пациент с остър пристъп се хоспитализира. В болницата той се подлага на кръвни изследвания, включително нивата на захар и холестерол, оценява се ефективността на механизма на кръвосъсирване и се прави общ анализ на урината. Ако е невъзможно да се направи томография, се изследва цереброспиналната течност.

Неврологичният дефицит се определя по различни методи, като най-известна е скалата на Националните здравни институти (NIHSS), използват се също Скандинавската скала за инсулт и скалата за кома на Глазгоу.

Съвременната инструментална диагностика – компютърна и/или магнитно-резонансна томография, ангиография със и без контраст, ултразвукова доплерография, електроенцефалограма – дават точна представа за локализацията и разпространението на съдовите лезии. Работата на сърдечния мускул обикновено се оценява с помощта на електрокардиограма; може да се предпише ултразвуково изследване на сърцето.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с тежък мигренозен пристъп, кома при захарен диабет, мозъчни тумори, внезапна пареза с други етиологии, интрацеребрален хематом, дисекционна аневризма на каротидната артерия и някои други заболявания с подобни симптоми.

Диференцирането на вида на инсулта се извършва въз основа на данните от анкета на роднини или на пациента (ако е възможно) и на данните от прегледа. Най-информативни в това отношение са данните от томографията. Характерни разлики на хеморагичния инсулт - при изследване на фундуса обикновено се откриват кръвоизливи в ретината; кръв в цереброспиналната течност, чийто цвят е жълто-кафяв или зеленикав, налягането е повишено; левкоцитите са повишени, протромбинът е нормален или намален; в урината се откриват еритроцити, понякога глюкоза и протеин.

При тромботичната форма на рецидивиращ исхемичен инсулт, изследването на фундуса показва стеснени и неравномерни съдове; пунктираната течност е прозрачна, налягането ѝ е нормално (при нетромботична форма може да е повишено); кръвта е вискозна, протромбиновият индекс е повишен; специфичното тегло на урината е ниско.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение на втори удар

Прогнозата за оцеляване при повторен съдов инцидент зависи от много фактори, един от които е бързината: колкото по-рано пациентът попадне в ръцете на специалисти и започнат реанимационни мерки, толкова по-големи са шансовете му да оцелее с минимални последици.

Какво да направите в случай на втори инсулт? Обадете се на линейка. Докато чакате екипа да пристигне, помогнете на пациента да легне (да седне), като се уверите, че главата му е повдигната (опитайте се да не местите пациента повече). Измерете (ако е възможно) кръвното налягане и дайте на пациента всички хипотензивни лекарства, които има. Помогнете за сваляне на протези, контактни лещи, сваляне на очила, разкопчаване на яката, разхлабване на колана.

Ако пациентът е загубил съзнание, обърнете главата му настрани и леко отворете устата му, следете дишането му, като не позволявате езикът да падне назад, което може да блокира потока на въздух в дихателните пътища. Няма нужда да се опитвате да привеждате пациента в съзнание. Препоръчително е да поставите студен компрес или лед на челото.

Обикновено при пациент с остър инсулт пристига специализиран екип, който може да окаже необходимата помощ у дома и на пътя. Можете да използвате услугите на платена линейка, тогава е гарантирано щадящо транспортиране на лежащо болен след втори инсулт. Терапията след втори остър пристъп не се различава от предишния път. Пациент, приет с линейка с повторна съдова катастрофа, обикновено се изпраща в отделението за интензивно лечение или реанимация. Прави се необходимата диагностика, за да се определи видът на увреждането.

В първите часове на исхемичния инсулт усилията на медицинския персонал са насочени към изпълнение на следните задачи:

• максимално възстановяване на способността на артериите да транспортират кръв до мозъчната тъкан чрез капкови вливания на солеви разтвори;
• употребата на тромболитици за намаляване на вискозитета на кръвта, разреждането ѝ и активиране на микроциркулацията;
• защита на невроните и предотвратяване на мозъчен оток.

В първите часове се опитват да възстановят кръвния поток, като използват вазодилататори, като по този начин облекчават съдовия спазъм и принуждават резервните колатерални артерии да работят. Но-шпа, лекарства на основата на никотинова киселина и други се прилагат интравенозно.

Но-шпа, чиято активна съставка е дротаверин хидрохлорид, има способността да намалява концентрацията на калциеви йони в клетките, като по този начин инхибира контрактилната активност за дълго време и отпуска мускулите на артериите, като по този начин разширява съдовете и увеличава кръвния поток в тях. Механизмът му на действие се основава на инхибирането на ензимната активност на фосфодиестераза IV, като същевременно няма никакъв ефект върху активността на същите ензими от тип III и V, което отличава Но-шпа от други спазмолитици за спазми на мозъчните съдове по липсата на значителен терапевтичен ефект върху активността на сърдечния мускул.

Никотиновата киселина е ензимен агент, който транспортира водород до тъканите и органите и участва в окислителни и редукционни реакции. Тя има способността да разширява кръвоносните съдове и намалява съдържанието на липопротеини в кръвта. Препаратите с никотинова киселина се прилагат интравенозно много бавно, тъй като причинява болезнени усещания. Предпочитание се дава на натриев никотинат или никотинамид, тъй като те не предизвикват дразнещ ефект. Препоръчителната доза е 1 ml еднопроцентов разтвор.

Противошоковият разтвор Реополиглюцин се прилага интравенозно за възстановяване на капилярния кръвоток.

Ако пациентът е в съзнание и може да приема хапчета, могат да бъдат предписани следните антикоагуланти: Тиклопидин, Варфарин, Клопидогрел и добре познатият Аспирин. Дозировката на тези лекарства се определя от лекаря въз основа на симптомите, тъй като ситуацията е спешна. Ако пациентът е приемал лекарства за разреждане на кръвта, близките трябва да информират лекаря за това, тъй като дозата ще бъде коригирана.

Тиклопидин - инхибира процеса на "слепване" на тромбоцитите, причинен от АДФ (аденозин дифосфат), адреналин, колаген, арахидонова киселина, тромбин и фактор, активиращ тромбоцитите. Веднъж попаднал в тялото, лекарството причинява дисфункция на клетъчните мембрани на тромбоцитите, за да се свържат, разреждайки кръвта и удължавайки времето на кървене.

Варфаринът е индиректен антикоагулант. Той инхибира действието на витамин К, като по този начин предотвратява процеса на съсирване на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

Клопидогрел е селективен инхибитор на процеса на свързване на АДФ със същите рецептори на тромбоцитите. Лекарството има необратим ефект, блокирайки АДФ рецепторите на кръвните клетки, така че коагулацията се възстановява след спиране на приема след обновяване на тромбоцитите (след около седмица).

На пациенти в безсъзнание се прилага капково вливане на хепарин. Той има директен ефект, предотвратявайки съсирването на кръвта, тъй като е естествен компонент, който осигурява течливостта на кръвта. Освен това, инхибира ензимната активност на хиалуронидазата, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и активира кръвния поток в коронарната артерия. Хепаринът активира разграждането на липидите, намалявайки съдържанието им в кръвния серум. При интравенозно приложение действа мигновено, но за кратко време, от четири до пет часа.

Това лекарство обикновено се комбинира с ензимни фибринолитици, като например фибринолизин или плазмин, получени от човешка кръвна плазма, или стрептодеказа, която активира превръщането на плазминогена в естествената кръвна съставка плазмин. Тези лекарства осигуряват разтварянето на фиброзния протеин фибрин, чиито съсиреци са основата на тромба. Техният недостатък е системният ефект и възможността за кървене.

Най-ефективното лекарство за исхемичен инсулт до момента е Актилизе, тромболитик от второ поколение, използван по време на „терапевтичния прозорец“ и способен да разруши тромб, който е блокирал артерия. Така нареченият тъканен плазминогенен активатор, приложен в първите часове след инсулт, е напълно способен да възстанови кръвоснабдяването на исхемичната област. Актилизе селективно преобразува само фибриноген, свързан с образувания тромб, без да има системен ефект. Това лекарство е предназначено за интравенозно приложение. Препоръчва се да се прилагат не повече от 90 mg, като първо се прави струйна интравенозна инжекция в обем от 10% от предписаната от лекаря доза, останалата част се прилага капково в продължение на един час.

Режимът на лечение с последваща употреба на хепарин (интравенозно) и ацетилсалицилова киселина (перорално) не е достатъчно проучен, следователно, особено в първия ден от лечението с Actilyse, той не трябва да се използва. В случаите, когато е необходимо приложение на хепарин (поради други патологии), той се прилага подкожно и не повече от 10 хиляди IU на ден.

Най-опасната последица от тромболитичната терапия е кървене и/или кръвоизлив във всяка част на тялото, включително животозастрашаващи. В този случай се препоръчва преливане на прясна пълна кръв (прясно замразена плазма) или употреба на синтетични антифибринолитици.

Ако реанимационните мерки са били успешни и се наблюдава положителна динамика, Кавинтон се предписва за възстановяване на съдовия тонус. Производно на растителен алкалоид коригира психичните и неврологичните разстройства след инсулт. Под въздействието на лекарството се разширяват мозъчните артерии, активира се кръвообращението и се увеличава количеството кислород в мозъчната тъкан, подобрява се глюкозният метаболизъм. Чрез инхибиране на ензимната активност на фосфодиестеразата, Кавинтон насърчава натрупването на цикличен аденозин монофосфат в тъканите, универсален медиатор, който предава сигнали на някои хормони към невроните. Лекарството има и антитромбоцитен ефект, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци, и повишава пластичността на червените кръвни клетки. Кавинтон няма значителен хипотоничен ефект.

В неврологичната практика лекарството се прилага капково, след което се преминава към прием на таблетки. Те се приемат продължително време, по една или две единици три пъти дневно.

Спешните мерки при повторен хеморагичен инсулт са насочени, на първо място, към спиране на кървенето и намаляване на натиска на хематома и разместените области на мозъка върху неговия ствол. Консервативното лечение на кръвоизливите се провежда само в най-неусложнените случаи с малки кръвоизливи. На пациента се осигуряват условия, ограничаващи шума и светлината.

Кръвното налягане се нормализира, вазодилататорите и антитромбоцитните лекарства се спират (ако са причинили кръвоизлива), използват се хемостатични средства. Вторичният хеморагичен инсулт рядко се поддава на терапевтично лечение, но в тези случаи се използват инжекции с антихипертензивни лекарства и диуретици за понижаване на кръвното налягане. За това се използват различни лекарства: β-блокери (Атенолол, Бизопролол, Небиволол, Анаприлин, Тимолол), спазмолитици (Но-шпа, Отилониев бромид, Атропин, Бускопан), калциеви антагонисти (Коринфар, Анипамил, Клентиазем), лекарства, които инхибират ензимната активност на ангиотензина (Беназеприл, Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл).

Емоционалната лабилност се облекчава от успокоителни - Елениум, Диазепам. Често се предписва фенобарбитал, тъй като има антиконвулсивен ефект, не повече от 90 мг на ден, разделени на три дози.

За предотвратяване на затруднено изхождане се използват лаксативи, например капки Picolax, които стимулират перисталтиката на дебелото черво и движението на изпражненията към изхода. Приемайте веднъж дневно, вечер, от 13 до 27 капки.

Лекарства, които спират кървенето:

• Дицинонът ускорява образуването на тъканен тромбопластин, което помага за спиране на кръвоизлива, инхибира ензимната активност на хиалуронидазата, блокирайки метаболизма на мукополизахаридите, в резултат на което се увеличава здравината на съдовите стени. Тази способност обаче не влияе върху продължителността на протромбиновия период, лекарството също не предизвиква хиперкоагулация. От момента на парентерално приложение до началото на действието минава период от пет минути до четвърт час, от перорално приложение - час или два. Осигурява се четири-шестчасов ефект. Препоръчителната доза за четири пъти дневно е 250 mg.
• Гордокс (апротинин) е хемостатично лекарство за капково вливане, което се понася добре от повечето пациенти при първоначална употреба. То инхибира ензимната активност на протеазите, насърчава активирането на процеса на коагулация и намалява течливостта на кръвта. Предписват се четири капки на ден, всяка по 100 000 U. По време на вторичния курс в продължение на шест месеца вероятността от анафилаксия или алергия е 5%.
• Γ-аминокапронова киселина – стимулира процесите на кръвосъсирване, като инхибира действието на ензимите, катализиращи фибринолизата. Освен това има антиалергичен ефект. Дневната доза е не повече от 30 g, в капкомери от 100-150 ml (5% разтвор). Може да се комбинира с малко количество Реополиглюцин, който подобрява кръвообращението в капилярите.

Появата на симптоми на вклиняване на мозъчно вещество в черепните отвори с различна локализация, инхибирането на пациента изисква антиедематозна терапия - предписване на осмотични диуретици. Обикновено се предписват лекарства с активното вещество манитол (Аеросмосол, Манитол, Манистол, Осмосал, Ренитол и лекарството със същото име). Това е много ефективен диуретик, действието му е съпроводено със значителни загуби на вода и натриев хлорид. Инжектира се интравенозно, като се изчислява дозата на килограм тегло на пациента от 500 до 1500 mg, като се приготвя 10-20% изотоничен разтвор.

Или лекарство на базата на фуроземид - Lasix, което пет минути след интравенозно приложение бързо понижава кръвното налягане и има изразен диуретичен ефект. Форсираната диуреза с това лекарство се провежда два пъти дневно, като се добавят 20-40 mg към капкомера. След това, като се вземат предвид водно-електролитният баланс и състоянието на пациента, дозата се коригира.

Могат да се предпишат интравенозни инжекции с хормонални лекарства (дексаметазон).

В случай на симптоми на спазми на мозъчните артерии (приблизително на седмия ден) се предписват калциеви антагонисти, например капкови инфузии на Нимотон (10 mg) на фона на корекция на дозите на лекарства, които понижават кръвното налягане.

Когато острият период отмине и кървенето е успешно спряно, се провежда симптоматична по-нататъшна терапия. Пациентът трябва да спазва режим на легло и хранителен режим.

Витамините и витаминно-минералните препарати намаляват пропускливостта на съдовите мембрани, правейки ги еластични и здрави. Аскорбиновата киселина и рутозидът са незаменими в това отношение, особено комбинацията им в много зеленчуци и плодове, както и в лекарството Аскорутин. На пациенти след повторен инсулт се препоръчват калциеви препарати за укрепване на кръвоносните съдове:

• калциев пантотенат – облекчава интоксикацията, участва в метаболизма на мазнините и въглехидратите, производството на холестерол, стероидни хормони, ацетилхолин, показан при пациенти с неврологичен дефицит и слаби, крехки съдове;
• интрамускулни инжекции с калциев глюконат;
• интравенозно - калциев хлорид, който освен че укрепва кръвоносните съдове, има и антиалергичен ефект.

Витаминно-минералният комплекс Berocca Plus съдържа осем витамина от група В (тиамин, рибофлавин, никотинамид, пантотенова киселина, пиридоксин хидрохлорид, биотин, фолиева киселина, цианокобаламин), витамин C, калций, магнезий и цинк. Незаменим за подобряване на кръвоносните съдове, нормализиране на процеса на хематопоеза и функциите на централната нервна система. Приемайте по една таблетка дневно.

Физиотерапията ще помогне за възстановяване на функциите на тялото след втори инсулт. Ултразвуковата терапия може да се предпише още в острия период на исхемичен инсулт, както и по време на рехабилитационния период за намаляване на мускулния тонус или обратното при мускулна дистрофия, лечение на съпътстващи патологии. В случай на кръвоизливи, ултразвуковото лечение се предписва след поне два месеца от началото на заболяването.

На пациентите след инсулт се предписват електрически процедури - амплипулсна терапия; електрофореза; дарсонвализация; диадинамична терапия; електросън. С помощта на такива процедури се активират метаболитните процеси, подобрява се съдовата трофика, намаляват се исхемичните зони и отоците, повишава се двигателната активност на паретичните мускули. Процедурите се предписват още в ранния възстановителен период (от третата седмица).

Магнитотерапията насърчава постепенното намаляване на кръвното налягане и подобрява реологичните свойства на кръвта.

Нискоинтензивното лазерно облъчване подобрява качеството на червените кръвни клетки – кръвни клетки, които транспортират кислород до невроните в мозъка, което води до разрушаване на кръвни съсиреци и намаляване на вероятността от образуване на нови.

При пациенти с артропатии след инсулт се препоръчват топлинна терапия – парафинови и озокеритни апликации, фототерапия с бяла светлина, хидромасаж и вакуумен масаж.

Народни средства

Лечението на инсулт у дома е животозастрашаващо, особено вторият, като в този случай е необходима спешна интензивна терапия със съвременна диагностична апаратура и медикаменти. Но като част от рехабилитационните мерки и като превантивни мерки, препоръките на традиционните лечители могат да бъдат включени в терапевтичната схема, след консултация с лекуващия лекар.

Традиционната медицина предлага използването на борови и смърчови шишарки за лечение на последствията от инсулт и предотвратяване на рецидив. Млади шишарки със семена се използват за медицински цели. Те трябва да се берат само от дървета, растящи в гората, далеч от главни пътища. Набраните шишарки се почистват от повредени от насекоми и мъртви части. Боровите шишарки се събират най-добре през март или поне до края на април, докато смърчовите шишарки се берат от 5 юни.

Тинктурата от борови шишарки върху водка се приема два или три пъти дневно, по една чаена лъжичка, в продължение на три седмици, след което се прави едноседмична почивка и курсът на лечение се повтаря още два пъти. Следващият път подобно лечение може да се проведе не по-рано от шест месеца.

Приготвяне на тинктурата: изплакнете шишарките под течаща вода и ги поставете в чист литров буркан, като го напълните догоре. Залейте с водка, покрийте и оставете в затворен шкаф или килер за две или три седмици, докато се получи гъст тъмночервен цвят. Прецедете през тензух, сгънат наполовина. Тинктурата е готова за употреба.

Алтернативен безалкохолен вариант е отвара от борови шишарки, приготвена по следния начин: нарежете пет млади борови шишарки на малки парченца, поставете ги в емайлирана тенджера, залейте с ½ литър гореща вода и варете пет минути на слаб огън. Пийте по една четвърт чаша от тази отвара след хранене от един до три пъти на ден.

Алкохолна тинктура от смърчови шишарки с ябълков (гроздов) оцет. Пет шишарки се изплакват, нарязват и се заливат със спирт (водка) в обем 250 мл. В продължение на десет дни сместа се оставя да се запари в затворен шкаф или килер. След това се прецежда добре и се добавя чаена лъжичка оцет (за предпочитане домашен). Консумира се, като се добавя чаена лъжичка тинктура към чай в продължение на шест месеца, след което се прави почивка.

Водната настойка от смърчови шишарки се използва в дневен обем не повече от 30 мл, пие се няколко пъти на ден. За приготвяне изплакнете шишарките, нарежете ги и ги изсипете в трилитров буркан до половината от обема, залейте с охладена преварена вода догоре и оставете да се запари на място, защитено от светлина, в продължение на десет дни. След това отцедете течността, напълнете буркана отново с вода. След седмица лекарството е готово. За курса изпийте цялата приготвена порция и си направете почивка.

След втория инсулт, народните лечители препоръчват изплакване на устата с 3% разтвор на водороден прекис с вода в пропорции 1:1 след хранене в продължение на около минута. Тази процедура нормализира метаболитните процеси и дезинфекцира устната кухина след хранене.

Традиционната медицина широко практикува билково лечение на последствията от инсулт. Препоръчва се напълно или частично парализирани части на тялото да се втриват с алкохолна тинктура от мащерка (50 г натрошен сух растителен материал се запарва за една седмица в алкохол или водка в обем от 500 мл) или със спирт или етер, смесени с растително масло в съотношение 1:2.

Можете да вземате вани с отвара от корени на шипка на всеки два дни; курсът изисква 20 до 30 вани.

Една супена лъжица корен от брион (паралитична трева) се запарва в продължение на една седмица във водка (300 мл) на топло място, филтрира се. Тинктурата се приема през устата сутрин и вечер, като се капват 25 капки в четвърт чаша вода.

Препоръчително е да добавяте черни плодове към чай или да ги запарвате вместо чай.

Можете да нормализирате кръвното си налягане и без лекарства. За целта се препоръчва да изпивате половин чаша чай от мента (можете да използвате маточина) сутрин преди закуска. За приготвянето му запарете една чаена лъжичка от билката в 200 мл вряща вода, прецедете след половин час и изпийте. След като изчакате още половин час, е необходимо да изпиете половин чаша предварително приготвена запарка от две билки - безсмъртниче и бял равнец. Вземете по щипка от всяка билка, запарете я с вряща вода и оставете, докато изстине, след което прецедете.

Следното средство ще помогне за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и намаляване на вискозитета на кръвта:

• Корвалол (10 мл);

Аптечни тинктури на алкохол

• Ехинацея (10 мл);
• евкалипт (40 мл);
• мента (40 мл);
• майчина жълта (125 мл);
• божур (125 мл);
• валериана (125 мл);
• глог (по 125 мл).

Добавете осем скилидки (подправката), смлени на прах, към тази смес. Разклатете и приберете в затворен шкаф. След една седмица лекарството е готово. Всеки ден, сутрин, обяд и вечер, разреждайте по една чаена лъжичка от лекарството в десет милилитра вода и пийте.

Безалкохолен състав, който разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци: вечер в литров термос запарете две супени лъжици билкова смес от мента, градински чай и корен от оман, смесени в равни пропорции, с четири чаши вряла вода. Сутрин прецедете и пийте по 200 мл четири пъти дневно преди хранене. Лечението продължава три седмици. Следващият курс може да се проведе с интервал от поне месец.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Хомеопатия

Ефектът на хомеопатичните препарати не е достатъчно проучен от доказателствената медицина; те все още не се използват в острия период на заболяването. Въпреки това, по време на рехабилитационния период и елиминирането на усложненията и последствията, хомеопатичните средства могат да постигнат много забележим успех в елиминирането на исхемичните явления и последиците от кислородното гладуване на мозъка, както и да се справят с това, с което синтетичните лекарства не могат да се справят поради странични ефекти и увреждащо въздействие върху тъканите. Употребата на хомеопатия понякога води до значително подобрение на физическото състояние след инсулт и човек се връща към пълноценен живот.

Употребата на комплексни хомеопатични лекарства от марката Heel може да бъде включена в режима на лечение на почти всеки етап от заболяването. Инжекциите с лекарства за стимулиране на дихателната функция на клетките Coenzyme compositum и Ubiquinone compositum могат да осигурят адекватна оксигенация на невроните в мозъка, укрепване на имунната система, възстановяване на трофиката и загубените функции. Те могат да се използват едновременно с други лекарства, които се използват при спешна терапия и възстановителния период. Като правило, катализаторите за тъканно дишане се предписват последователно през ден в курс от 10-15 инжекции. Производителите препоръчват в някои случаи да се използват лекарства в комбинация помежду си, за да се постигне по-голяма ефективност.

Парентералният церебропротектор Cerebrum compositum може да бъде включен в режима на лечение на всеки етап и с превантивна цел. Лекарството има разнообразни ефекти, обхващащи всички части на мозъка и процесите, протичащи в тях. При употреба се повишава имунният статус на организма, увеличава се здравината на съдовата стена, увеличава се еластичността ѝ, активира се кръвообращението. Лекарството е способно леко да разшири кръвоносните съдове и да елиминира спазмите, да активира метаболитните процеси и да отстрани токсините. След курс на лечение се подобрява паметта, намалява неврологичният дефицит. Предписва се по една ампула на всеки един до три дни. Инжекциите могат да се правят по всякакъв начин, както и да се използват перорално, като се пие през деня, като съдържанието на ампулата се разтваря в 50 мл чиста вода.

Ефектът, стимулиращ възстановяването на нервната система, се осигурява чрез инжекции с Placenta compositum, чийто комплекс от компоненти разширява артериите и улеснява кръвния поток, тонизира и елиминира спазматичните явления, подобрява тъканното хранене и дишане. Нормализирането на кръвообращението в крайниците се осигурява от компоненти - органни препарати от плацентна тъкан и ембрионална тъкан, които също така насърчават клетъчното обновяване и възстановяване. Органните препарати от артериални, венозни и пъпно-връвни тъкани имат положителен ефект върху състоянието на вътрешната съдова мембрана. Органната съставка от хипофизна тъкан стабилизира хипофизните и ендокринните нарушения, а натриевият пируват и мускулната млечна киселина коригират регулирането на метаболитните процеси. Растителните съставки намаляват пропускливостта на стените на артериите, вените и капилярите, осигуряват кръвоснабдяване на кожата, имат антиконвулсивен ефект, елиминират парестезията. Бариевият карбонат, медният сулфат и оловният йодид прочистват съдовите стени и предотвратяват разпространението на холестеролни плаки. Дозировката е подобна на предишното лекарство.

Можете да стабилизирате състоянието след инсулт и да компенсирате мозъчната недостатъчност с помощта на перорални капки
Aesculus compositum, като приемате по 10 капки под езика три пъти дневно половин час преди хранене или ги разреждате в една супена лъжица вода. Не бива да използвате лекарството при различни имунни нарушения, неоплазми, колагенози, множествена склероза.

Нервохеел - стабилизира нервната система, има антидепресантни и антиконвулсивни свойства. Съдържа Игнатия, Сепия, Калиев бромид, които се използват за нормализиране на мозъчното кръвообращение като монопрепарати, Фосфорна киселина, която се нарича хомеопатичен ноотропик. Таблетките се разтварят под езика, дозиране: за пациенти от тригодишна възраст - по една единица на доза три пъти дневно. Острите пристъпи се спират чрез разтваряне на единична доза на всеки четвърт час, като можете да приемате не повече от осем единични дози.

Продължителността на терапията със сложни хомеопатични препарати може да продължи до няколко месеца.

Най-ефективни са леченията с единични лекарства, предписани от специалист индивидуално.

При симптоми от лявата страна: Арниката е най-ефективното регенериращо средство, може да се използва за оказване на спешна помощ; Лахезис нормализира кръвообращението в малките артерии, действа добре при кръвоизливи.

Дясната страна на лезиите се възстановява добре от Bothrops (Botrops) - тромболитик, подобрява кръвообращението, регенерира парализираните мускули;

Буфо рана (Bufo rana) – говорни дефекти, булбарен синдром, афазия, агресивна реакция, когато не се разбира.

Амбра Гризеа (Amber Grisea) и Фосфор (Phosphorus) са хомеопатични ноотропици, които ефективно възстановяват когнитивните функции.

Латирус семенен (Lathyrus sativus) – пациент след инсулт ходи, но с трудност (влачене на краката, коленете и стъпалата се сгъват слабо).

Гинко билоба (Ginkgo biloba) е ефективен при последици от кръвоизливи, възстановява съдовата проходимост, компенсира неврологична недостатъчност.

Черен кукуряк (Helleborus niger) - използва се за лечение на апатични пациенти с бавни или липсващи реакции.

Нукс вомика (Nux vomica) е мъжко лекарство, използвано при парестезия, конвулсии и моторна атаксия.

Барита карбоника (Baryta carbonica) и Барита йодат (Baryta iodate) се предписват главно след исхемичен инсулт, имат селективен положителен ефект върху мозъчните съдове, премахват депресията, забравянето и подобряват концентрацията.

Аурум йодатум (Aurum iodatum) – нормализира кръвното налягане, облекчава хипертонични кризи и прояви на мозъчно-съдови заболявания, ефективен при атеросклеротични промени в кръвоносните съдове.

Кониум (Conium) – ефективно облекчава неврологични симптоми, нарушения на говора, пареза и парализа на долните крайници.

Глогът (Crategus) е незаменим за предотвратяване на инсулти, има успокояващи, съдоразширяващи и съдоукрепващи свойства.

Хирургично лечение

Пациентите с втори хеморагичен инсулт най-често подлежат на хирургично лечение. Изключение правят пациенти с малки обеми кръвоизливи и в състояние със смъртност, оценена на 90% до 100%. Това са пациенти с медиални кръвоизливи, чийто размер е без значение, и такива в дълбока кома с нарушени стволови функции.

Показания за хирургична интервенция са латерална, най-честата локализация (около 40% от случаите), и лобарни кръвоизливи, големи и средни по обем (повече от 20-30 мл); негативна динамика на последователни томограми; кръвоизливи в мозъчния ствол и малкия мозък, придружени от тежък неврологичен дефицит.

Хирургичното лечение се извършва за намаляване на натиска върху мозъчното вещество и минимизиране на неговото разместване, както и за намаляване на вътречерепното налягане, локално и общо, и количеството невротоксини, отделени от хематома.

Класическата отворена микрохирургия се използва в около една четвърт от случаите на кръвоизлив, когато хематомът е локализиран близо до повърхността. В този случай възможността за причиняване на допълнителна травма на мозъчната тъкан на пациента е сведена до минимум. Отворени операции могат да се извършват и по жизненоважни показания при пациенти с дълбоки церебеларни хематоми или кръвоизливи, локализирани в мозъчните полукълба и причиняващи тежки неврологични симптоми.

При повечето пациенти се извършват минимално инвазивни ендоскопски операции: инструмент с малък диаметър (от два до седем милиметра) се вкарва в кръвния съсирек и след това веднага се отстранява чрез аспирация. Операциите се извършват под компютърен контрол и съвременна навигационна технология, използваща ултразвук, инфрачервено или електромагнитно лъчение.

В случай на исхемичен инсулт, отстраняването на тромб или лечението на увредената артерия се извършва с помощта на специални медицински минимално инвазивни процедури, които, строго погледнато, все още не са свързани с хирургията, но не са и консервативно лечение, тъй като проникването на катетър в мозъка до мястото на тромбозата се извършва през бедрената артерия и тромболитичният агент се доставя директно до тромба. Интраартериалната селективна тромболиза е доста сложна процедура, която се извършва в центрове за инсулт със съвременна апаратура и денонощен достъп до церебрална ангиография. Тази процедура се извършва при пациенти с тежък остър мозъчносъдов инцидент от исхемичен тип в рамките на „терапевтичния прозорец“ или с исхемия, развила се във вертебробазиларния басейн през първите 12 часа. Инфузията на тромболитици се извършва за сравнително дълго време, приблизително до два часа, под контрола на ангиографска апаратура.

По подобен начин може да се извърши механично отстраняване на тромба, когато той бъде уловен от специално устройство, поставено в каротидната артерия и отстранен.

Превантивни хирургични процедури – каротидна ендартеректомия (отстраняване на атеросклеротични образувания) по стените на каротидната артерия, както и стентиране и ангиопластика, които увеличават лумена на артерията и активират кръвния поток. При атеросклероза подобни процедури намаляват риска от развитие на повторна съдова катастрофа от исхемичен тип.

Рехабилитация след втори инсулт

Основното възстановяване на всички функции, които пациентът е имал преди повторната съдова катастрофа, настъпва през първите два до три месеца – те се считат за пик на неврологично възстановяване. През това време се възстановяват половината от основните функции, а до края на годината – втората половина. Оценката на качеството на възстановяване включва показатели, характеризиращи възвръщането на уменията за самообслужване, двигателните и когнитивните функции.

Често последствието от втори инсулт е нарушение на двигателните функции, така че активирането на пациент след инсулт започва в болницата веднага след стабилизиране на състоянието му. По принцип способността за движение в парализираните крайници се възстановява през първите шест месеца.

Пациентът, който все още е на легло, се активира, за да се предотврати мускулна контрактура в ставите на парализираните крайници - правят се статични упражнения, т.е. поставяне на ръцете и краката в позиции, които самият пациент все още не е в състояние да заеме. Например, ръката се изправя в лакътната става, като се поставя на стол, поставен до леглото, като се отваря китката и се изправят пръстите максимално. Кракът се сгъва в колянната става под остър ъгъл, стъпалото се сгъва. Крайниците се фиксират в желаното положение с помощта на ролки, възглавници, кърпи, торби с пясък в продължение на поне два часа ежедневно.

Освен това се изпълнява пасивна гимнастика с парализирани крайници. В началото упражненията се изпълняват от специалист по лечебна физкултура. Присъстват близките на пациента, които, след като са изучили последователността от упражнения, ще продължат да ги изпълняват самостоятелно след изписването. Пасивната гимнастика се допълва с дихателни упражнения. Темпото и броят на изпълняваните упражнения постепенно се увеличават.

Физическата рехабилитация на пациент след инсулт започва с поставянето му в полуседнало положение под наблюдението на медицински персонал с измерване на пулса и кръвното налягане и оценка на субективните усещания на пациента, който постепенно се учи да седи, след това да стои и да се движи из отделението с опора. Пациентът се поддържа от парализираната страна, като рамото се поставя под паретичния крайник. След това пациентът започва да използва опората на специални устройства - проходилки. Успоредно с това възстановяват ежедневните умения - предлагат се да се вземат предмети с парализираната ръка, да се облича без помощ, да се закопчават, да се връзват връзките на обувките и др.

В допълнение към физиотерапията, на пациента се предписва масаж. Той трябва да се извършва от специалист, запознат със спецификата на тази процедура при пациенти след инсулт, тъй като липсата на квалификация може да доведе до усложнения след масажа под формата на мускулни спазми и контрактури. В случай на тежки мускулни спазми, на пациента се предписват мускулни релаксанти, чийто режим на лечение се предписва от лекаря във всеки конкретен случай. Точковият масаж, физиотерапевтичните процедури и акупунктурата предотвратяват появата на ограничения в движението в ставата.

При понижен мускулен тонус в парализирани ръце и крака се използва и специален активиращ масаж; предписват се лекарства, които активират мускулните контракции, и физиотерапия.

Ако роднините имат възможност да настанят пациент след инсулт в специализиран рехабилитационен център, тогава квалифицирани специалисти там бързо ще възстановят всички функции, които могат да бъдат възстановени.

Речевите нарушения се коригират най-ефективно със систематични сесии с логопед-афизиолог. В началото тези сесии са с кратка продължителност, не повече от четвърт час. С течение на времето роднините също могат активно да участват във възстановяването на речта, писането и четенето, работейки с пациента у дома. Обикновено на пациента се предписват ноотропици, които помагат за възстановяване на речта и други когнитивни функции.

Диетата задължително трябва да съдържа растителни продукти, зърнени храни, каши, постно месо и риба. Мазните, пържени храни, пушените меса, туршиите, тортите, сладкишите и богатите тестени изделия трябва да се изключат. Ястията са недосолени. Дневното калорийно съдържание на диетата трябва да бъде 2000-2500 kcal. Храната се приема на малки порции, 5-6 пъти на ден.

Вторият инсулт води до смъртта на значителен брой неврони. Следователно, пълната рехабилитация е много съмнителна, в много случаи възстановяването отнема много време, изисква съвременни и ефективни медикаменти и големи усилия както на медицинския персонал, така и на самия пациент и неговите близки. Огромна роля в това играе позитивното отношение на пациента към възстановяването.

Предотвратяване

Преди всичко, човек, претърпял съдов инцидент, трябва да спазва всички превантивни препоръки:

• не се възобновявайте лошите навици – тютюнопушене, алкохол, наркотици;
• не приемайте лекарства без лекарско предписание;

• имайте тонометър у дома и следете кръвното си налягане; ако то се повиши, дори и не много значително, приемайте антихипертензивните лекарства, предписани от Вашия лекар;
• провеждане на изследване на мозъчните съдове за наличие на аневризма и, ако такава бъде открита, е препоръчително да се отстрани;
• опитайте се да спрете развитието на атеросклероза - следете диетата си, като изключвате „опасни“ храни (черен дроб, яйчни жълтъци, мазни меса, колбаси, сладкиши, пикантни и солени храни), ако е необходимо, приемайте лекарства, които понижават холестерола;
• провеждане на антитромботично лечение;
• умерена физическа активност – терапевтични упражнения, разходки на чист въздух;
• опитайте се да избягвате стреса, повишете устойчивостта си на стрес (автотренинг, йога);
• преминават редовни медицински прегледи.

Човек, който не иска да преживее поредната съдова катастрофа, трябва да бъде изключително внимателен към здравето си. За самодиагностика можете периодично да отговаряте на въпроси относно наличието на следните симптоми, които се повтарят поне веднъж седмично през последните три месеца:

• главоболие, което не е свързано с високо кръвно налягане, не е локализирано на едно място, в резултат на преумора или е причинено от внезапна промяна на метеорологичните условия;
• периодичен или постоянен шум в ушите;
• замаяност, която се появява внезапно в състояние на покой, чието усилване е свързано с промяна в пространственото положение на тялото;
• загуба на памет за скорошни събития;
• намаляване на обичайната ефективност при извършване на каквато и да е работа;
• затруднено заспиване, безсъние, сънливост по време на работно време.

Ако човек отговори положително на поне два въпроса, той трябва незабавно да се свърже с лекар, да се подложи на преглед и да получи препоръки за лечение. Вторият инсулт е точно случаят, когато е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се възстанови от него.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Никой няма да се ангажира да предскаже благоприятен изход от втората съдова катастрофа; повечето подобни събития завършват на гробището.

Оцеляват ли хората след втори инсулт? Да. Много рядко оцеляват след трети или дори четвърти, но как? Прогнозата за пълно възстановяване е по-скоро мит, отколкото реалност. Дори след първия инсулт много хора остават инвалиди.

Хората, чийто близък е претърпял втори инсулт, често се интересуват от това колко дълго живеят хората след втори инсулт. Ако след първия инсулт, при най-благоприятни обстоятелства, човек може да живее около десет години, то след втория му се дават дори не пет, а две или три години.

Прогнозата зависи от много обстоятелства - възрастта на пациента, здравословното му състояние след първия инсулт, съпътстващи заболявания. Инсултът се превръща в основна причина за смърт за хора, които вече са го претърпели веднъж.

Прогнозата за живот в напреднала възраст след втори инсулт е неблагоприятна. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежко протича заболяването и толкова по-висока е степента на увреждане на мозъчните клетки. Хората над 70-годишна възраст са по-склонни да развият кома, по-трудно е да бъдат хоспитализирани, имат „букет“ от съпътстващи заболявания. Дори ако възрастен пациент е успял да оцелее, обикновено не е възможно пълно възстановяване. Специалистите не прогнозират пълноценен живот след втори инсулт при възрастни пациенти, особено над 80 години. По принцип те развиват сериозни неврологични дефицити и са приковани на легло през целия кратък период от време, отреден им. Няма обаче правила без изключения, медицинската наука не стои неподвижно, съвременните лекарства и лечението в специализирани болници увеличават шансовете за оцеляване дори при възрастни пациенти.

Предоставя ли се инвалидност при втори инсулт?

Фактът на претърпян повторен инсулт сам по себе си не е основание за признаване на лице за инвалид. Фактът на инвалидност се установява от медико-социална експертна комисия (МСЕК). Специалистите на тази комисия ще извършат експертен преглед на пациента и ще определят групата инвалидност в зависимост от степента на ограничаване на жизнените дейности. Лекуващият невролог насочва пациента за преглед.

[ 45 ], [ 46 ]