^

Здраве

A
A
A

Поддиадиаграмен абсцес

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Когато вътрешната инфекциозно възпаление на тъканите, придружени от тяхното унищожаване и гноен топене класифицирани като subdiaphragmatic абсцес, това означава, че абсцес (ограничен натрупване капсула на гной), разположена в зоната подребрен коремна - в пространството между разделителната гръдната и коремната кухина диафрагмата и на горната част на корема органи като черния дроб, далака, стомаха и напречното дебело черво.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епидемиология

Според статистиката в повече от 83% от случаите образуването на субдиадиафрагмени абсцеси е пряко свързано с остри форми на заболявания на коремната кухина; а в две трети от случаите това е резултат от хирургическа интервенция при тези заболявания.

При 20-30% от пациентите се образува субдиадиафрагментен абсцес след отстраняване на перфориран гноен апендицит; 50% - след операции, свързани със стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища; почти при 26% - с гнойно възпаление на панкреаса.

В по-малко от 5% от случаите се развива субдиадиафрагмен абсцес без предразполагащи обстоятелства.

Десендиафрагментарните абсцеси на дясната страна са диагностицирани 3-5 пъти по-често от абсцеси в ляво. Делът на двустранните фокуси на супурацията не надвишава 4-5% от случаите.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини поддиафрагматичен абсцес

Според данните от клиничната хирургия, в повечето случаи причините за поддиадиафрагматичния абсцес се свързват с операции: при перфорирани язви на стомаха или дванадесетопръстника; остър перфориран апендицит; отстраняване на кисти или жлъчен мехур (холецистектомия); отстраняване на камъни в жлъчните пътища (холедодолитотомия) или реконструкция на канали; спленектомия (отстраняване на далака) или резекция на черния дроб. Образуването на субдиадиафрагментен абсцес е изключително опасно усложнение на такива операции.

Също така, субдиадиафрагматичен абсцес може да причини комбинирана травма на локализация на гръдния кош; остро възпаление на жлъчния мехур, жлъчните пътища или панкреаса ( гноен панкреатит ). Абсцесът на тази локализация може да бъде резултат от пробив в интрахепаталния пиогенен или амеебазден абсцес или гнойна ехинококова цистина. В редки случаи поглъщането се причинява от параинфрит или генерализирана септикопия.

Обикновено абсцесът в субдиадиафрагмата зона се образува вътре в коремната кухина под формата на абсцеси от предния, горния, задния, предстомашната, суперчепатичната или почти абсцесната. Те също могат да бъдат средно, дясно и ляво (по-често - с дясната ръка, т.е. С черния дроб).

Той отбелязва местоположението на абсцес на перитонеума - тъкан в ретроперитонеалното пространство, който се провежда под преградата до долу органите на малкия таз. Такова subdiaphragmatic ретроперитонеална абсцес възниква в резултат на инфекция, тук падащ шок лимфа или кръв гнойно възпаление на приложение, панкреаса, надбъбречна, бъбреците или червата.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на постоперативния абсцес на поддиадиафрагмата, както и други инфекциозни усложнения в хирургията, включват наличие на пациенти със захарен диабет или тежка бъбречна дисфункция; голяма загуба на кръв, деца и възрастни хора, както и приема на глюкокортикостероиди или цитостатици, които намаляват цялостния имунитет. Хроничният синдром е по-честа при пациенти, които преди това са приемали антибиотици.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогенеза

Патогенеза subdiaphragmatic образуване на абцес е възпалителна реакция, индуцирана набор от аеробни и анаеробни бактерии (Staphylococcus SPP., Streptococcus SPP., Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella SPP., Bacteroides Fragilis и т.н.), налично в възпалена органът и Iz за бактериално замърсяване - инфекция на зоната на оперативна интервенция с нозокомиални микроби.

В резултат на активиране на макрофагите и други имунни клетки в мястото на въвеждане на бактерии - около гноен кухина с мъртвите клетки и левкоцити - образувани капсула съединителна тъкан отделяне зона гноясване от здрави тъкани и непрекъснато попълване гноен ексудат.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптоми поддиафрагматичен абсцес

Лекарите обръщат внимание на факта, че симптомите на subphrenic абсцес типичен интракавитарна възпаление с гнойни ексудат, но интензивността им зависи от курса на етиологията на болестта и локализацията на граница гнойни. И клинични прояви на заболяването прояви могат да варират от тежко остро заболяване в хронична коварен процес с треска, загуба на апетит и наддаване на тегло, анемия и неспецифични симптоми.

Първите признаци се проявяват чрез неразположение и състояние на обща слабост. Много бързо се присъединява към рязко покачване на телесната температура (до + 38,5-40 ° C) през деня с малко намаление през нощта, което е, има от продължителна треска с пристъпи на втрисане и нощ хиперхидроза.

Симптоматиката subphrenic абсцес включва: болка под свода на ребро, над ребрата 8-11 (палпация на корема на - напрежението в мускулите и болки в горния десен квадрант), болка, получаване на рамото и под плешката и увеличаване с дълбоко дишане; кашлица, често и плитко дишане (често в епигастричния регион се вдишва вдъхновението); хълцане, изтръпване, лоша миризма от устата, гадене и повръщане. Много пациенти приемат принудителна полузащитна позиция.

От страна на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитозата) и ускоряването на седиментацията на еритроцитите (ESR). При радиографията приблизително при 80% от пациентите се открива плеврална течност, а в третата - газови мехурчета над течност.

Усложнения и последствия

Последици и усложнения subdiaphragmatic абсцес: гноен капсула перфорация чрез диафрагмата и удари гноен ексудат в плевралната кухина и белите дробове (белодробен емпиема, pyothorax реактивен плеврит), в перитонеалната кухина или перикардната торбичка (перикарда), както и в чревния лумен. При липса на лечение или последиците от погрешна диагноза абсцес subdiaphragmatic - перитонит, сепсис, септичен шок и смърт.

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диагностика поддиафрагматичен абсцес

За диагностика subdiaphragmatic абсцес се извършва своевременно, има едно правило в хирургията: при всеки пациент с треска с неизвестен произход, който има коремна операция (дори ако операцията е извършена от няколко месеца по-рано) трябва да се подозира хронично интраперитонеално, предимно subdiaphragmatic абсцес.

Изпитът задължително включва кръвни изследвания и инструментална диагностика - рентгенографски преглед (на две проекции), ултразвуков преглед и компютърна томограма на коремната кухина и областта на диафрагмата.

trusted-source[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Какво трябва да проучим?

Диференциална диагноза

Много важна е диференциалната диагноза - дължаща се на локализирането на супурацията в интраторакалната част на коремната кухина. Съществуващите диагностични критерии (относно състава на кръвта и инструменталната визуализация) допринасят за правилното откриване на този тип гноен възпалителен процес.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Лечение поддиафрагматичен абсцес

Лечението на субдиадиафрагмен абсцес е оперативно лечение, което се извършва в болница.

Извършва се транс-хорачно (трансплерално) или трансабдоминално отваряне на субдиафрагматичния абсцес и отстраняване на гной от неговата кухина (чрез всмукване). След това кухината се измива с антисептични средства и се установяват дренажи със зашиване на раната.

След това продължава лечението на наркотици и тук основните лекарства са антибиотици. На първо място, чрез препарати за парентерално приложение се използва цефалоспорин: цефотаксим, цефазолин Ceftriaxone и т.н., които се прилагат или интрамускулно или интравенозно (вливане) - 0,25-0,5 г на всеки 8 часа (в тежки случаи 1. -2 g).

Също така се използва флуклоксацилин, триметоприм-сулфаметоксазол (Biseptolum, Bactrim, ко-тримоксазол, Septra и сътр. Търговско наименование), клиндамицин (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Антибиотик-линкозамид Клиндамицин се предписва под формата на инжекции - 2,5-2,8 грама на ден. Сред неговите противопоказания се отбелязва само наличието на ентерит или колит. Въпреки това, подобно на всички антибактериални лекарства, това лекарство може да предизвика нежелани реакции (промени в кръвта, уртикария, понижаване на кръвното налягане, коремна болка, гадене, диария, чревна дисбиоза).

Предотвратяване

Към днешна дата предотвратяването на подфункционално развитие на абсцеса след хирургични интервенции се извършва чрез въвеждане на антибиотици в продължение на един час или два преди операцията и в първите 24 часа след нея.

trusted-source[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Прогноза

Прогнозата за резултата от интраабдоминалния абсцес в поддиадиафрагмата - със средна смъртност от 10-20% - се определя от специалисти с няколко фактора. А ключово условие за безопасност за живота на пациентите е навременното отваряне на субдиафрагматичния абсцес и адекватната последваща терапия.

trusted-source[68], [69], [70], [71], [72], [73]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.