Панкреатична фистула

Панкреатичната фистула, известна още като панкреатична фистула, е рядко патологично състояние, при което се образува комуникация или канал между панкреаса и съседните органи или структури. [ 1 ], [ 2 ] Има три различни начина за класифициране на панкреатичните фистули: анатомия, основен болестен процес и непосредствена предразполагаща причина. Традиционно, анатомично те се разделят на вътрешни и външни. [ 3 ] Вътрешна панкреатична фистула възниква, когато панкреатичният канал се разкъса, което води до комуникацията му с коремната или плевралната кухина. Външната панкреатична фистула, известна още като панкреатична кожна фистула, е комуникация на панкреатичния канал с кожата, което води до дрениране на панкреатична течност. При външна панкреатична фистула тя може да бъде допълнително дефинирана, ако е свързана с постоперативни причини.

Панкреатичните фистули могат да бъдат резултат от различни патологични процеси и тяхното наличие може да бъде свързано с различни медицински състояния.

Най-честата причина за панкреатична фистула е панкреатитът, възпалително заболяване на панкреаса. Панкреатитът може да причини увреждане на панкреатичната тъкан и образуване на фистули, през които панкреатичният сок или инфекцията могат да излязат в околните тъкани или органи.

Симптомите на панкреатична фистула могат да включват болка в горната част на корема, отделяне на течност през кожни отвори или други отвори, както и признаци на инфекция или възпаление. Диагнозата на панкреатична фистула може да изисква използването на различни техники за изследване, като компютърна томография (КТ), магнитен резонанс (MRI), ендоскопска холангиопанкреатография (ЕКПГ) и други.

Лечението на панкреатична фистула може да включва консервативни методи, като антибиотици и обезболяващи, или операция за отстраняване на фистулата и възстановяване на нормалната функция на панкреаса. Лечението ще зависи от специфичното състояние на пациента и естеството на фистулата.

Причини панкреатична фистула

Панкреатичната фистула може да бъде причинена от различни причини и състояния. [ 4 ] Ето някои от възможните причини:

1. Панкреатит: Възпалението на панкреаса (панкреатит) може да доведе до образуване на фистула. Панкреатитът може да бъде остър (внезапен) или хроничен (постоянен) и в двата случая състоянието може да увреди тъканта на жлезата и околните органи, което може да доведе до образуване на фистула.
2. Панкреатични кисти: Кистите, които се образуват в панкреаса, могат да причинят фистули, когато се разкъсат в съседни органи или черва.
3. Травма или операция: Коремната травма или хирургичните процедури на панкреаса също могат да бъдат причина за образуване на фистула.
4. Възпалителни заболявания: Някои възпалителни заболявания, като болестта на Крон или улцерозен колит, могат да причинят възпаление в областта на панкреаса и да доведат до образуване на фистула.
5. Злокачествени тумори: Ракът на панкреаса или околните тъкани също може да причини фистули, тъй като туморът може да разруши тъканите и да инфилтрира близките органи.
6. Инфекции: Инфекциите на панкреаса могат да доведат до образуване на фистула.
7. Други причини: В редки случаи фистулата може да бъде причинена от други фактори, като например неконтролирана консумация на алкохол или медицински процедури.

Симптоми панкреатична фистула

Симптомите на панкреатичните фистули могат да варират в зависимост от тяхното местоположение и степен на усложнение. Клиничните характеристики на пациентите варират от асимптоматични до проява на признаци и симптоми. [ 5 ], [ 6 ] Следните са някои възможни симптоми, които могат да съпътстват панкреатичните фистули:

1. Болка в горната част на корема: Болката може да възникне поради възпаление и разрушаване на тъканите, причинени от фистула.
2. Миризма на дъха: В някои случаи панкреатичната фистула може да доведе до нарушено храносмилане и образуване на водород със сиви водорасли, което може да причини необичайна миризма на дъха.
3. Диария: Фистулите могат да причинят нарушаване на нормалния храносмилателен процес и следователно диария.
4. Отделяне на панкреатичен сок: Фистулите могат да доведат до отделяне на панкреатичен сок в други органи или телесни кухини, което може да причини дразнене и възпаление.
5. Жълтеница: Ако панкреатичната фистула наруши нормалния поток на жлъчката, тя може да причини жълтеница, която се характеризира с жълто оцветяване на кожата и склерата на очите.
6. Хепатит: Фистулите могат също да доведат до възпаление на черния дроб (хепатит).
7. Загуба на тегло и обща слабост: Тези симптоми могат да възникнат поради нарушаване на нормалното храносмилане и усвояване на хранителни вещества.

Диагностика панкреатична фистула

Диагнозата на панкреатичната фистула може да включва следните методи:

1. Клинична оценка: Лекарят извършва физически преглед и събира анамнеза, за да идентифицира симптоми, които могат да предполагат фистула, като болка в горната част на корема, жълтеница или храносмилателни нарушения.
2. Лабораторни изследвания: Могат да се извършат кръвни изследвания, като например нивата на амилаза и липаза, за да се оцени функцията на панкреаса и да се открие наличието на възпаление.
3. Инструментални методи:
   • Ултразвук (ултрасонография): Ултразвукът на панкреаса може да помогне за откриване на наличието на фистули и оценка на техните характеристики.
   • Компютърна томография (КТ): КТ може да се извърши за по-подробно визуализиране на панкреаса и околните тъкани.
   • Магнитно-резонансна томография (ЯМР): ЯМР може да се използва за по-подробна оценка на панкреаса и свързаните с него структури. [ 7 ]
   • Ендоскопска холангиопанкреатография (ECPPG): Това е инвазивна процедура, при която контрастно вещество се инжектира през ендоскоп, за да се визуализират панкреасът и жлъчните пътища. [ 8 ]
4. Хирургични методи: Ако има съмнение за фистули, може да се наложи хирургическа интервенция, като например операция, за отстраняване на фистулата и възстановяване на нормалната анатомия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на панкреатичната фистула е широка и зависи от състоянието на пациента, в зависимост от местоположението и размера на фистулата. Диференциалната диагноза ще включва причини за коремна болка, асцит и плеврален излив. Причините за коремна болка включват травма, ретроперитонеален кръвоизлив, интраабдоминално злокачествено заболяване, панкреатит, холедохолитиаза, мезентериална исхемия, чревна непроходимост, руптура на органи и перитонит. [ 9 ]

Лечение панкреатична фистула

Лечението на панкреатичната фистула зависи от нейния вид, местоположение и клинични симптоми. [ 10 ] Най-често срещаните лечения за панкреатична фистула включват следните методи и стъпки:

1. Диагноза: Първоначално трябва да се постави диагноза, за да се определи точно наличието на фистули и техните характеристики. За тази цел могат да се използват различни методи на изследване като компютърна томография (КТ), магнитен резонанс (ЯМР), ендоскопска холангиопанкреатография (ЕКПГ), ултразвук и други.
2. Консервативно лечение: Ако панкреатичните фистули не причиняват значителни симптоми или усложнения, Вашият лекар може да предложи консервативно лечение, което включва прием на антибиотици за борба с инфекцията и обезболяващи за намаляване на болката.
3. Дренаж: В някои случаи фистулите могат да бъдат дренирани, за да се улесни изтичането на течност или гной. Това може да се направи с помощта на специални стентове или дренажни системи, поставени през ендоскопски достъп. [ 11 ], [ 12 ]
4. Хирургия: Ако панкреатичните фистули причиняват сериозни усложнения или не могат да бъдат лекувани консервативно, може да се наложи операция. По време на операцията хирургът може да отстрани част от панкреаса, да разреже фистулата или да извърши други процедури за възстановяване на нормалната анатомия.
5. Проследяване: След лечение е необходимо редовно медицинско проследяване за наблюдение на панкреаса и за изключване на рецидив на фистула.

Прогноза

Прогнозата за панкреатична фистула зависи от няколко фактора, включително причината за фистулата, нейното местоположение, степента на увреждане на околните тъкани и навременността на лечението. Общата прогноза може да варира от благоприятна до сериозна и дори фатална. Следните са общите точки, които трябва да се имат предвид:

1. Причина и естество на фистулата: Прогнозата ще зависи от основното заболяване или състояние, което е причинило фистулата. Например, фистулите, причинени от панкреатит или инфекция, могат да бъдат овладяеми и да имат по-добра прогноза от фистулите, причинени от рак на панкреаса.
2. Местоположение на фистулата: Местоположението на фистулите може значително да повлияе на прогнозата. Фистулите, които са по-близо до повърхността на тялото или в достъпни за операция места, могат да бъдат лекувани по-лесно.
3. Степен на увреждане: Ако фистулата е причинила значително увреждане на околните тъкани или органи, прогнозата може да е по-неблагоприятна. Увреждането може да е повлияло на функцията на панкреаса или други органи.
4. Навременност на лечението: Важно е лечението на фистулата да започне възможно най-рано. Забавянето на диагнозата и лечението може да увеличи риска от усложнения и да влоши прогнозата.
5. Индивидуални характеристики на пациента: Прогнозата може да зависи и от общото здравословно състояние на пациента, възрастта му и наличието на други медицински проблеми.

В случаи на панкреатична фистула, ранната медицинска помощ, правилната диагноза и адекватното лечение могат да подобрят прогнозата и да помогнат за предотвратяване на усложнения.

Списък на авторитетни изследвания, свързани с изучаването на панкреатични фистули

1. „Панкреатични фистули: Съвременни доказателства и стратегия - Наративен преглед“

   • Автори: Клара Майерхофер, Райнхолд Фюгер, Матиас Библ, Райнер Шьофл
   • Година на публикуване: 2023

2. Измерване на амилаза в дренажна течност за откриване на панкреатична фистула след операция на рак на стомаха: междинен анализ

   • Автори: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Година на публикуване: 2015

3. "Диагноза на постоперативна панкреатична фистула."

   • Автори: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Година на публикуване: 2012

4. „Стойността на дренажната амилаза като ранен предиктор за панкреатична фистула след цефална дуоденопанкреатектомия“

   • Автори: Дугалич В.Д., Кнежевич Д.М., Обрадович В.Н., Гойнич-Дугалич М.Г., Матич С.В., Павлович-Маркович А.Р., Дугалич П.Д., Кнежевич С.М.
   • Година на публикуване: 2014

5. Ендоскопско лечение на панкреатоплеврални фистули: доклад на трима пациенти

   • Автори: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Година на публикуване: 2006

6. „Панкреатични течове и фистули: класификация, ориентирана към ендоскопия.“

   • Автори: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Година на публикуване: 2017

7. "Псевдокисти на панкреаса, асцит и фистули."

   • Автор: Йео Си Джей
   • Година на публикуване: 1994

8. „Едноцентрово преживяване на вътрешни панкреатични фистули.“

   • Автори: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Година на публикуване: 2022

9. "Повторна панкреатоейунална анастомоза при късно възникнала пълна панкреатокутанна фистула след панкреатоейуностомия"

   • Автори: Ямамото М, Займа М, Язава Т, Ямамото Х, Харада Х, Ямада М, Тани М
   • Година на публикуване: Не е посочена

10. "Панкреатична фистула"

• Автор: Различни автори допринасят за този източник, обхващайки различни аспекти на панкреатичните фистули.
• Година на публикуване: Текущи актуализации

Литература

Савелиев, В.С. Клинична хирургия. В 3 тома. Том 1: национално ръководство / Ред. В.С. Савелиев. С. Савелиев, А.И. Кириенко. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008.