Неврогенен синкоп (синкоп) - лечение

Всички лечебни мерки при синкопални (припадъчни) състояния се разделят на две части: такива, провеждани по време на пристъп, и такива, провеждани извън пристъпи на загуба на съзнание, като вторият вариант се среща много по-често в практиката на невролозите.

Лечението на синкопалния (припадъчен) пароксизъм често се ограничава до поставяне на пациента в хоризонтално положение, особено в условия, при които това е трудно - в тълпа, в телефонна кабина и др. (описани са дори фатални случаи от обикновен припадък поради невъзможността на пациента да падне или да заеме хоризонтално положение). Необходимо е да се осигури достъп до чист въздух или пациентът да бъде изведен от помещение със силно замърсен въздух, като се поддържа хоризонтално положение; необходимо е да се разкопчаят яката, коланът на пациента или да се отстранят други препятствия, които възпрепятстват свободното дишане и кръвообращението, и да се извърши лек общ масаж на тялото. Използва се и рефлекторно въздействие върху дихателните и сърдечно-съдовите центрове за регулация: вдишване на амонячни пари, обливане на лицето със студена вода.

Липсата на ефект от горепосочените мерки изисква редица спешни мерки. При рязко спадане на кръвното налягане се прилагат симпатикотонични средства: 1% разтвор на мезатон, 5% разтвор на ефедрин. Непряк сърдечен масаж, прилагане на 0,1% разтвор на атропин сулфат се използват при изразен хиперпарасимпатичен компонент в структурата на припадъка със забавяне или дори спиране на сърдечната дейност. Ако говорим за нарушение на сърдечния ритъм при кардиогенен припадък (предсърдно мъждене), се прилагат антиаритмични средства.

Лечението на пациенти със синкопални (припадъчни) състояния в интерикталния период е честа и обичайна ситуация в неврологичната практика. От първостепенно значение за ефективността на лечението е точната диагностика с изясняване на онези специфични патогенетични механизми, които стоят в основата на определени синкопи.

Терапията, насочена към намаляване на степента на невроваскуларна възбудимост и реактивност, повишаване на психическата и вегетативната стабилност и повишаване на общия тонус на организма, служи като недиференцирано лечение за почти всички неврогенни синкопални състояния. В тази връзка корекцията на психовегетативния синдром с различна тежест, която е задължителна за всички видове припадъци, изглежда важна и необходима. При прости (вазодепресорни) припадъци такава корекция е по същество патогенетична терапия.

Средствата, използвани за лечение на вегетативни пароксизми, са отразени в съответния раздел на ръководството. Тук ще ги изброим само.

Корекцията на психичните разстройства се извършва чрез психотерапия, насочена към обяснение на пациента на връзката между припадъците му и наличието на емоционална и вегетативна дисфункция; предприемат се и мерки за решаване на психологически проблеми на индивида, намаляване на нивото на тревожност и др. Психотропната терапия включва предписване на лекарства в зависимост от структурата на съществуващите синдроми на психични (най-често невротични) разстройства. Корекцията на тревожните разстройства изисква предписване на транквиланти - седуксен, реланиум, феназепам, елениум, грандаксин и др. Антелепсин се е доказал особено добре напоследък (1 мг 3-4 пъти дневно в продължение на 1-1,5 месеца). Антидепресанти (амитриптилин, пиразидол, азафен, инказан) са показани при наличие на ясно изразени и скрити депресивни разстройства при пациентите, най-често комбинирани с прояви на тревожност. При изразени тревожно-хипохондрични разстройства се предписват невролептици (сонапакс, френолон, еглонил). Дозите на посочените психотропни лекарства зависят от тежестта на афективните разстройства. Продължителността на приема обикновено е 2-3 месеца.

От голямо значение е корекцията на повишената нервно-мускулна възбудимост (тетаничен синдром), която се среща при 80% от пациентите с различни форми на синкопални състояния.

Като общоукрепващи средства се предписват витамини от група В, съдови лекарства и ноотропици.

Вегетативната корекция се постига по два начина.

Първото е да се изпълняват специални дихателни упражнения за повишаване на вегетативната стабилност. Такива упражнения са показани не само при хипервентилационни нарушения, но и във всички случаи, когато вегетативната дисфункция играе важна роля в генезиса на синкопалните състояния.

Вторият метод за коригиране на вегетативните нарушения е прилагането на вегетативни препарати. Най-често това са лекарства като белоид (беласпон, белатаминал), бета-блокери (анаприлин, обзидан) в малки дози (10 мг 2-3 пъти дневно) при липса на изразени вагусови нарушения, комбинирани алфа- и бета-блокери (пироксан) и др. При намаляване на активността на симпатоадреналната система и преобладаване на парасимпатиковите реакции могат да се използват лекарства като сиднокарб, кофеин, аскорбинова киселина, препарати от беладона. Важен „регулатор“ на вегетативните функции е определен, коригиран начин на живот на пациента: необходима е достатъчна част от физическата му активност (гимнастика, плуване и други хидротерапевтични процедури, разходки, бягане, каране на ски и др.).

В допълнение към психовегетативната корекция, от голямо значение е лечението на редица фонови и съпътстващи синкопни прояви: вестибуларна дисфункция, алергична предразположеност, мозъчносъдова дисфункция, невроендокринни (хипоталамични) нарушения, остатъчни неврологични прояви, спинална остеохондроза, соматични и други заболявания.

Терапията на синкопалните състояния при пациенти с прояви на хипервентилация до голяма степен зависи от идентифицирането на водещата патогенетична връзка. Корекцията на хипервентилационните нарушения е разгледана подробно в съответния раздел.

Лечението на синкопални състояния при пациенти със свръхчувствителност на каротидния синус се състои в предписване на холинолитици и симпатолитици, провеждане на синусов блок с електрофореза с новокаин, рентгенова терапия, хирургични мерки (синусова депривация, периартериална дисекция и др.). В практиката на сърдечната хирургия, при сърдечна форма на синдрома на каротидния синус, се използва имплантиране на пейсмейкъри при пациенти.

При лечението на кашличния синкоп, наред с лечението на основното соматично заболяване, е от голямо значение да се елиминират причините, които пряко предизвикват кашлицата (например тютюнопушене), да се предписват антитусивни средства и др. Нормализирането на телесното тегло на пациента играе роля, ако то е прекомерно.

Лечението на синкопални състояния, възникващи по време на преглъщане, се състои от терапевтични мерки, насочени към елиминиране на езофагеалната патология и предписване на атропинови лекарства. Показано е и предписване на вегетотропни средства.

При нощен синкоп е необходимо да се идентифицира водещият патогенетичен механизъм, като се вземе предвид тяхната полифакторна патогенеза. При повишени вагусови тенденции се използват лекарства, които повишават симпатиковия тонус.

Лечението на глософарингеална невралгия, комбинирана със синкоп, се състои в предписване на антиконвулсанти (карбамазепин, пикнолепсин, суксилен, триметин, натриев валпроат и техни комбинации). В случай на фармакологична резистентност е показана хирургична интервенция - прерязване на нерва в областта на шията или в задната черепна ямка.

При хипогликемични синкопални състояния лечението е насочено към основното заболяване, което причинява хипогликемия. В случай на изразени признаци на психовегетативен синдром се провежда подходяща корекция за неговото намаляване.

Синкопалните състояния с истеричен характер изискват изясняване на водещото звено на патогенезата: дали нарушението на съзнанието е израз на истеричен псевдосинкоп или е резултат от сложна конверсия. Изясняването на този въпрос ще позволи по-целенасочена терапия, чиято структура, освен необходимата масивна психотерапия, трябва да включва техники за регулиране на дишането, предписване на психотропни и вегетотропни лекарства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]