Мокра кашлица

В зависимост от горепосочените причини се прави разлика между непродуктивна (суха) и продуктивна (влажна) кашлица. Влажната кашлица се характеризира с отделяне на храчки. За някои заболявания е типична само непродуктивна (суха) кашлица, за други, особено възпалителни заболявания на дихателната система, продуктивната кашлица обикновено замества непродуктивната кашлица. В някои случаи (например при остър ларингит), след фазата на продуктивна кашлица, отново се отбелязва фаза на непродуктивна кашлица, която се дължи на намаляване на прага на чувствителност на кашличните рецептори. В последния случай предписването на антитусивни, а не на отхрачващи средства е патогенетично оправдано.

Влажната кашлица се характеризира с отделяне на храчки.

• Повишеното отделяне на храчки е типично за възпаление на бронхите (бактериална или вирусна инфекция), възпалителен инфилтрат на белите дробове (пневмония).
• Дългите пристъпи на кашлица, завършващи с отхрачване, често много изразени преди сън и още по-силни сутрин след сън, са характерни за хроничния бронхит. Понякога при такъв пристъп на кашлица може да се наблюдава загуба на съзнание - синкопално състояние, синдром на кашлица и припадък.
• Понякога отделянето на голямо количество храчки се случва наведнъж, „с пълна уста“ (изпразване на белодробен абсцес, голям и множествен бронхит), особено при определено положение на тялото.
• Хронична продуктивна (влажна) кашлица се наблюдава при бронхиектазии. При едностранни бронхиектазии пациентите предпочитат да спят на засегнатата страна, за да потиснат кашлицата, която ги притеснява. Именно в тази ситуация постуралният (позиционен) дренаж на бронхите (увеличаване на отделянето на храчки чрез придаване на на пациента позиция, в която те се изхвърлят по гравитационен път) придобива значение като лечебна процедура. В допълнение към специалното положение на тялото е необходимо и продължително форсирано издишване, което създава високоскоростен въздушен поток, отнасящ бронхиалните секрети.

Въпреки силния кашличен импулс, образувалите се храчки може да не се изкашлят. Това обикновено се дължи на повишения им вискозитет или доброволното им поглъщане. Често леката кашлица и оскъдното количество храчки не се считат за признак на заболяване от пациента (например, обичайна сутрешна кашлица при пушачески бронхит), така че самият лекар трябва да съсредоточи вниманието на пациента върху това оплакване.

Изследване на храчки

За да се установи диагноза на белодробно заболяване, е от голямо значение да се изследват свойствата на храчките, отделени или получени чрез специални методи (аспирация на бронхиалното съдържимо по време на бронхоскопия).

[ 1 ], [ 2 ]

Свойства на храчките

Необходимо е да се обърне внимание на следните свойства на храчките:

• количество;
• консистенция;
• външен вид, цвят, мирис;
• наличие на примеси;
• наслояване;
• Данните, получени от микроскопско (включително цитологично) изследване, също се вземат предвид.

Количеството храчки, отделяни на ден, може да варира в широки граници, понякога достигайки 1-1,5 литра (например при големи бронхиектазии, абсцеси и туберкулозни кухини на белите дробове, кардиогенен и токсичен белодробен оток, изпразване през бронха на плевралната кухина при гноен плеврит, бронхорея, белодробна аденоматоза).

Храчките при гнойно-възпалителни заболявания на белите дробове могат да бъдат течни или вискозни в зависимост от количеството слуз в тях. Най-често храчките имат мукопурулентен характер. Особено вискозни храчки се наблюдават при остри възпалителни заболявания на белите дробове, в началния период на пристъп на бронхиална астма. По-рядко храчките са течни или серозни (преобладаване на протеинов трансудат), например при белодробен оток, алвеоларно-клетъчен рак.

Когато се оставят да престоят, храчките се разделят на три слоя: горният слой е пенлива серозна течност, средният слой е течен, съдържа много левкоцити, еритроцити, бактерии (най-значителният по обем), долният слой е гноен (микроскопското изследване на храчките разкрива неутрофили, различни видове бактерии). Такива трислойни храчки могат да имат неприятна (гнилостна, зловонна) миризма, която обикновено е характерна за анаеробни или комбинация от анаеробни и стрептококови инфекции, както и за разпадане на белодробната тъкан.

Жълтеникаво-зеленият цвят на храчките е типичен за бактериална инфекция. Голям брой еозинофили (алергия) понякога придават на храчките жълт цвят. При тежка жълтеница храчките могат да наподобяват светла жлъчка, а сиви или дори черни храчки понякога се наблюдават при хора, които вдишват въглищен прах (миньори).

Ако има продуктивна кашлица, трябва да се вземе материал от трахеята и бронхите (не слюнка) за последващо оцветяване по Грам и микроскопия.

Въпроси, които да зададете, когато имате продуктивна кашлица

• Колко често кашляте храчки?
• Какво е дневното количество произведени храчки?
• Колко е трудно да се изкашлят храчки?
• В каква позиция на тялото е по-добре да се кашлят храчки?
• Какъв е обикновено цвят на храчките?
• Има ли някакви примеси (кръв - аленочервени или тъмни, плътни частици).