Лечение на хроничен простатит на фона на аденом на простатата

Аденомът на простатата е много често срещано заболяване, което се развива при почти всички мъже в по-напреднала възраст. Напоследък аденомът на простатата се „подмладява“, ултразвукови и патоморфологични признаци на простатна хиперплазия със съответните клинични прояви се регистрират при все по-млади мъже, започвайки от 30-годишна възраст. Голямо многоцентрово международно проучване REDUCE разкри пряка корелация между степента на хистологични признаци на възпаление в простатата и симптомите на долните пикочни пътища.

Като правило, патоморфологичното изследване на биопсични проби или хирургически материал от пациенти с аденом на простатата показва признаци на възпаление с различна степен на тежест. Н. А. Лопаткин и Ю. В. Кудрявцев (1999) отбелязват наличието на хистологични признаци на простатит с различна степен на активност в 96,7% от случаите по време на морфологично изследване на простатната тъкан при пациенти с аденом на простатата, а М. Ф. Трапезникова и И. А. Казанцева (2005) - в почти 100% от случаите. Подобни резултати са получени от А. А. Патрикеев (2004) - 98,2%. Въпреки сходството на симптомите на аденом на простатата и хроничен простатит, възможността за "припокриване" на симптомите, е основателно да се говори за комбинация от тези две заболявания и следователно терапията, насочена към лечение само на хроничен простатит, ще бъде недостатъчна. Симптомите на долните пикочни пътища (СДП), типични за аденом на простатата, влошават протичането на простатита, тъй като увеличават риска от рефлукс на урина в отделителните канали на простатата и увеличават нейната хипоксия. Следователно, предписването на алфа-блокери е оправдано. Като се има предвид, че пациентите с хроничен простатит са предимно млади мъже, водещи активен начин на живот, предпочитащи лечение, което не ограничава свободата на движение, тамсулозинът е оптималният избор. Тамсулозин (омник) е единственият алфа-блокер, който не засяга сърдечно-съдовата система, не предизвиква колебания в кръвното налягане, предписва се в пълна доза от първия ден, не изисква титриране. Омник обаче, макар и минимално, имаше странични ефекти, най-неприятният от които за сексуално активните мъже беше ретроградната еякулация. Поради това беше създадена специална форма на лекарството - омник OCAS (Oral Controlled Absorption System - система за контролиране на абсорбцията в стомашно-чревния тракт) - позволяваща поддържане на постоянна концентрация в кръвната плазма, независимо дали тамсулозинът е приет на гладно или след хранене. В продължение на 24 часа таблетката омник OCAS, движейки се през червата, освобождава тамсулозин в малки дози, който по този начин навлиза в кръвта в същото количество през деня, без пикова концентрация.

Ретроградна еякулация при пациенти, приемащи омник OCAS, се развива в 1,9% от случаите, докато класическият омник в капсули води до това усложнение при 3,1% от пациентите. Странични ефекти от сърдечно-съдовата система под формата на спадане на кръвното налягане, ортостатичен колапс са наблюдавани изключително рядко, в изолирани случаи и при пациенти, първоначално предразположени към това.

В допълнение към алфа-блокерите, на пациенти с комбинация от хроничен простатит и аденом на простатата се предписва таденан в продължение на 3-6 месеца, афалий, супозитории "Витапрост Форте". Проведените проучвания за ефикасността, безопасността и поносимостта на лекарството "Витапрост Форте ректални супозитории 100 mg" при пациенти с аденом на простатата като монотерапия потвърдиха неговата ефикасност при пациенти с леки и умерени симптоми, оценени по скалата IPSS/QoL, намаляване на интензивността на обструктивните и иритативни симптоми. От обективна страна се наблюдава и положителна динамика - увеличаване на средния дебит на урината, намаляване на обема на остатъчната урина. Статистически значимото намаление на обема на простатата по време на терапията потвърди наличието на антипролиферативна активност на ендогенния субстрат сампрост (екстракт от простата) по отношение на клетките на простатната жлеза и аденоматозната тъкан. Вторичният ефект, свързан със способността на лекарството да подобрява микроциркулацията и да активира вътретъканните антихистаминови процеси поради производството на специфични антитела, води до намаляване и елиминиране на застойните промени в простатата.

По този начин, продължаването на терапевтичния ефект след два месеца прием на Vitaprost Forte показва патогенетично насоченото органотропно действие на това лекарство.

Като цяло, изборът на антибактериална терапия при пациенти с хроничен простатит, комбиниран с аденом на простатата, трябва да се основава на посочените по-горе принципи и не се различава от тези за изолиран хроничен простатит. При тази категория пациенти трябва да се избягва масаж на простатата и лазерната терапия трябва да се прилага с повишено внимание. При наличие на индикации за хирургична интервенция, както отворена, така и трансуретрална резекция на простатата, трябва да се предпише неоадювантна антибактериална терапия в продължение на 4-5 дни, която трябва да продължи в следоперативния период поне 4-5 дни.