Кондиломатоза

Често срещаното вирусно заболяване кондиломатоза се причинява от папиломавирусна инфекция. То може да бъде класифицирано като полово предавано заболяване.

През последното десетилетие кондиломатозата става все по-често срещана: при диагностициране може да бъде сбъркана с друго заболяване, така че специалистите отдават специална роля на диференциалната диагноза и превенцията на тази патология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за кондиломатоза

Съществува голям брой различни разновидности на папиломавирус, от които № 6 и № 4 са способни да причинят кондиломатоза.

Папиломавирусът може да се разпространява чрез контакт. Най-често инфекцията се осъществява по полов път, включително чрез орален или друг контакт с гениталиите. Въпреки това, противно на някои схващания, заразяването чрез използване на обща тоалетна (тоалетна) не е възможно.

Повечето пациенти с папиломавирус може да нямат ясни прояви на кондиломатоза, но междувременно те могат да бъдат разпространители на инфекцията. Дори лекуваното заболяване не е гаранция, че болният човек ще спре да разпространява вируса. Поради тази причина всички пациенти в зряла възраст трябва да се считат за вероятни източници на разпространение на вируса.

Ако пациентът е заразен с вируса, но не проявява никакви симптоми на заболяването, съответните симптоми могат да се появят в рамките на месец или година. За съжаление, в резултат на това не е възможно точно да се изчисли моментът на заразяване.

Папиломавирусът може да попадне в тялото дори при използване на презерватив по време на полов акт. Разбира се, шансът от заразяване с презерватив е много по-малък, отколкото без него. Въпреки това, той все още съществува.

Известни са и фактори, които улесняват проникването на вируса в тялото. Те включват:

• хронични заболявания, които са причинили отслабване на защитните сили на организма;
• употребата на определени лекарства, по-специално химиотерапевтични лекарства, както и средства, които потискат имунната система;
• дефицит на ретинол и фолиева киселина в организма;
• пушене;
• имунодефицитни състояния.

[ 7 ]

Симптоми на кондиломатоза

При мъжете кондиломатозата най-често се среща в областта на коронарния жлеб на пениса, близо до външния отвор на уретрата, върху вътрешния слой на препуциалния сак или около обиколката на ануса.

Кондиломатозата при жените може да се открие в областта на външните гениталии, в перинеума и близо до ануса. Ако имате наднормено тегло, кондиломите могат да се локализират в гънките на кожата между областта на слабините и бедрото, както и в подмишниците, в областта на пъпната връв и по долната част на млечните жлези.

Както мъжете, така и жените са почти еднакво податливи на заболяването. Кондиломатозата се открива много рядко в детска и напреднала възраст.

Продължителността на инкубационния период може да варира от няколко седмици до няколко месеца (най-често около 2 или 3 месеца).

Заболяването започва с появата на малки, единични, папиларни вълнообразни образувания, наподобяващи розови възли. С течение на времето образуванията се сливат в групи, придобивайки вид на пилешки гребен или съцветие от карфиол, разположени върху тънка основа (стъбло). Единични образувания се срещат само при някои пациенти. В повечето случаи се наблюдават комбинирани образувания, които понякога се сливат, придобивайки значителни размери. Често този вариант на заболяването се среща при пациенти с очевидно наднормено тегло или по време на бременност.

Образуванията с течение на времето стават яркочервени със синкав оттенък, с признаци на мацерация и ерозивни елементи. Те могат да бъдат болезнени на допир и понякога да кървят. В пространствата между нодулите се натрупва серозно-гноен секрет, който рано или късно започва да се разлага и отделя неприятна миризма.

Пренебрегнатите кондиломи са склонни да се злокачествени, така че навременната диагноза е важна стъпка в борбата с болестта.

Диагностика на кондиломатоза

Кондиломатозата има доста характерни клинични симптоми, така че диагнозата често може да се постави само въз основа на резултатите от външен преглед, включително преглед на гениталиите.

За да се открие растежът на кондиломи в ректума, може да се наложи консултация с проктолог с дигитален преглед. Такъв преглед се извършва, ако пациентът има кондиломни възли в аналната област.

В някои случаи може да се използва аноскопия - изследване на вътрешната повърхност на ректума с помощта на специално устройство.

При пациенти с придобита имунна недостатъчност, кондиломните възли могат да нараснат до значителни размери, образувайки натрупвания, наподобяващи съцветия от карфиол (симптом на Бушке-Льовенштейн). Такива образувания могат по всяко време да се дегенерират в плоскоклетъчен карцином. За да се изключи тази дегенерация, се извършва хистологичен анализ на елементите на нодуларните образувания.

Ако лекарят подозира, че образуванията са злокачествени, пациентът се подлага на ректоскопия. Тази процедура позволява оценка на чревните стени до дълбочина поне 30 см от ануса.

Абсолютно всички пациенти с кондиломатоза трябва да бъдат изследвани за ХИВ инфекция и RW (сифилис).

Като правило, диагнозата се поставя въз основа на резултатите от цитологията и хистологията на отстранените елементи на кондиломатозни образувания. Освен това, ензимният имуноанализ позволява откриване на антитела срещу папиломавируса в кръвта. Може да се предпише отстраняване на вирусна клетъчна ДНК от патологични тъканни елементи с помощта на PCR диагностичен метод.

Може да се наложи да се консултирате и с венеролог или друг специалист.

[ 8 ]

Лечение на кондиломатоза

Като лечение на кондиломатоза се предписва диатермокоагулация в основата на образуванията, замразяване с течен азот (процедурата трае около 30 секунди, след което се прилага дезинфектант и подсушаващ агент). Ако е необходимо, процедурата може да се повтори.

Един от често използваните методи за лечение е третирането на образувания с алкохолосъдържащ разтвор на подофилин (веднъж дневно в продължение на около 4 дни). Подофилинът блокира транспорта на вътреклетъчни нуклеотиди, като по този начин забавя размножаването на вируса в епителните клетки.

Резорцинолът има каутеризиращи свойства, под формата на 50% разтвор или прах.

Следното лекарство също има добър ефект: ксероформ 5 г, резорцинол 5 г, теброфен мехлем 5% 10 г. Прилагането на сместа се комбинира с третиране на засегнатата област с новарсенол в продължение на 20-30 дни.

Положителен ефект се наблюдава от въвеждането на интерферон (хиляда единици на 1 мл вода за инжекции) в областта на основата на израстъците, както и от смазване с 5% флуороурацил.

Ако образуванията са локализирани вътре в уретрата, се предписва флуороурацил. Допуска се употребата на 1% бонафтон, 0,5% колхамин, 5% теброфен, 3% оксолинов мехлем 2 до 3 пъти дневно в продължение на 15-25 дни.

В някои случаи върху повърхността на образуванията (в основната област) се прилага Feresol, каутеризиращо бактерицидно лекарство. Ако е необходимо, лечението се извършва и седмица след като крастата е паднала.

Добър ефект се наблюдава от прилагането на следната комбинация от средства: 0,2 г проспиридин, 1 мл физиологичен разтвор, 1 мл 0,1% адреналин, 8 мл димексид. Този метод на лечение може да се използва за лечение на кондиломатоза по време на бременност.

Изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от стадия на заболяването. В някои случаи лекарят трябва да прибегне до сложно лечение, комбинирайки радикални методи за премахване на образувания с последващото им медикаментозно унищожаване.

Превенция на кондиломатоза

Специфичната превенция на кондиломатозата се състои в използването на четиривалентната ваксина Gardasil, но тази ваксина е ефективна само срещу някои видове папиломавирус. Тази ваксина е в етап на разработка и може да бъде допълнително подобрена, създавайки защита в организма срещу други видове вируси. Въпреки това, вече се наблюдават положителни аспекти при използването на тази превантивна ваксина, което ни позволява да се надяваме на още по-голяма ефективност в бъдеще.

Неспецифичната профилактика трябва да се основава на поддържане на хигиена на кожата и лигавиците, особено около урогениталната област. Всички заболявания на външните гениталии трябва да се лекуват своевременно и цялостно, като се въздържат от полов контакт до пълно възстановяване.

От голямо значение е общото укрепване на имунната система, правилното хранене и отказването от лоши навици.

Важно е да се подлагате на редовни медицински прегледи и да посещавате лекар периодично, дори ако в момента няма клинични прояви на някакво заболяване.

Прогноза за кондиломатоза

Навременната диагностика и лечение на заболяването играят основна роля за положителната прогноза на кондиломатозата. Злокачественото образувание може да бъде изключително неприятна последица от кондиломите в напреднали стадии. Има данни за дегенерация на образуванията в брадавичасти злокачествени тумори, плоскоклетъчен карцином.

Пациентите с кондиломатоза трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. Лекарят следи общото състояние на пациентите, техния отговор на терапията и динамичните показатели за възстановяване. Постоянен контрол от лекаря е необходим и за предотвратяване на рецидив на заболяването и за предотвратяване на злокачествена дегенерация на образуванията.

За съжаление, дори след радикално отстраняване на огнищата на заболяването, остава възможността за рецидив на кондиломи. Поради тази причина методите за предотвратяване на рецидиви трябва да се използват постоянно: за това се използват антивирусни и имуномодулиращи средства, предписани от лекар.

Кондиломатозата е заболяване, което представлява определена опасност за организма, така че е много важно да не се пренебрегва заболяването, а да се обърне колкото е възможно повече внимание на него и да се спазват всички препоръки на лекаря.