Фарингит - лечение

Лечението на фарингит има две основни цели - постигане на облекчаване на неприятните субективни усещания в гърлото и нормализиране на фарингоскопската картина.

Лечението на фарингит се състои в употреба на лекарства и извършване на набор от процедури. Фарингитът е възпалено гърло, причинено от възпаление на лигавицата и лимфоидната тъкан на фаринкса. Често е съпроводено с болки в гърлото, гъделичкане в гърлото, суха кашлица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показания за хоспитализация

Пациентите с фарингит обикновено се лекуват амбулаторно. На пациенти, чиято работа е свързана с излагане на различни неблагоприятни фактори, които влошават протичането на заболяването, може да се препоръча да напуснат работа по време на периода на лечение. Хоспитализация може да се наложи само в случай на тежка респираторна инфекция, както и в случаите, когато остро инфекциозно заболяване, една от проявите на което е възпалителен процес в гърлото, е заразно и представлява опасност за околните (дифтерия, морбили, скарлатина).

Лечение на фарингит с нелекарствени методи

Лечението на остър фарингит трябва да започне с изключване на дразнеща (гореща, студена, кисела, пикантна, солена и др.) храна, газирани напитки. Сред предписанията с първи приоритет са също забрана за пушене, алкохол и препоръка за спазване на гласов режим.

Хроничната форма може да е резултат от проблеми със стомашно-чревния тракт, а също така е свързана с честа запушеност на носа, принудително дишане през устата. Лечението на фарингит включва балансирана диета, термични процедури - например вани за крака, затоплящи компреси (ако телесната температура не е повишена). Влиянието на негативни фактори, които провокират развитието на заболяването, трябва да се изключи, ако е възможно. При фарингит са показани инхалации и редовно гаргара. Различните пастили нямат достатъчно висока активност, така че ще бъдат най-ефективни при леки форми на заболяването.

Лечение на фарингит с лекарства

Локалното лечение на фарингит се състои в предписване на лекарства с антисептично, противовъзпалително и аналгетично действие. За гаргара широко се използват настойки от градински чай и лайка, комбинация от екстракти от цветове на невен, цветове от лайка и екстракти от билки бял равнец: хексетидин, бензилдиметил, миристоиламинопропиламин, препарат от евкалипт и др. Пръскането на гърлото с различни аерозоли е ефективно в случай на инфекциозен характер на заболяването: фузафунгин, прополис, дексаметазон + неомицин + полимиксин B, повидон-йод + алантоин, биклотимол, стопангин, бензидамин. Различни локални антисептици се използват под формата на таблетки (антиангин, амилметакрезол + дихлоробензилов алкохол, амбазон и др.), пастили (диклонин), бонбони или дражета (стрепсилс, ацетиламинонитропропоценбензен) за резорбция в устата. Обикновено таблетките, пастилите или таблетките за смучене за резорбция имат относително ниска активност, те се предписват при леки форми на заболяването.

Препаратите, съдържащи йод (повидон-йод, повидон-йод + алантоин), както и тези, съдържащи растителни антисептици и етерични масла (ротокан, септолете), макар и ефективни, са противопоказани за страдащи от алергии. Броят на такива пациенти в някои географски райони е до 20% или повече. Изборът на оптимален локален антибактериален агент се определя от спектъра на неговата антимикробна активност, липсата на алергенен и токсичен ефект. Въпреки това, в някои случаи дори най-ефективните локални препарати не заместват напълно необходимостта от системна антибактериална терапия, особено при комбинация от фарингит и тонзилит, причинени от бета-хемолитичен стрептокок. Системната антибиотична терапия е показана за предотвратяване на гнойни усложнения, низходяща инфекция в случаи на тежка обща реакция с висока температура. Лекарствата по избор в такива случаи са антибиотици от пенидилиновата група, макролиди, цефалоспорини.

От друга страна, поради небактериалния характер на много форми на заболяването, появата на нарастващ брой резистентни щамове на бактерии, както и нежеланите ефекти от общата антибиотична терапия, локалното приложение на лекарства с широк спектър на антимикробна активност в много случаи е методът на избор.

При лечението на остър фарингит се използват и имуномодулатори: бактериални лизати, смеси и др. Те активират фагоцитозата, насърчават привличането на имунокомпетентни клетки към мястото на възпалението, увеличават съдържанието на лизозим и секреторен IgA в слюнката. При необходимост имуномодулаторите се комбинират добре с локални или системни антибиотици, което спомага за намаляване на времето за възстановяване и поддържане на локалната имунна защита, което е особено важно при антибиотичната терапия; при алергичен фарингит се предписват антихистамини.

Лечението на хроничен фарингит често започва с лечение на хронични огнища на инфекция и горните дихателни пътища.

Локалните терапевтични ефекти върху лигавицата на фаринкса са ефективни, за да се очисти от слуз и корички. Инхалационната терапия е получила широко разпространение: предписват се топли инхалации под формата на едър аерозол от цветове от лайка, листа от градински чай, евкалипт, алкална минерална вода в комбинация с масла от шипка, морски зърнастец и др. При хипертрофични форми се използва гаргара с топъл 0,9-1% натриев хлорид. Същият разтвор може да се използва за инхалации и пръскане на фаринкса. През последните години за тази цел успешно се използват препарати с морска вода.

Намалява отока на лигавицата чрез смазване на задната стена на фаринкса с 3-5% сребърен нитрат, 3-5% сребърен протеинат, 5-10% танин-глицерин. Големите гранули по задната и страничните стени на фаринкса се отстраняват ефективно чрез излагане на студ, лазерно изпаряване, ултразвуково разпадане, каутеризация с концентриран 30-40% сребърен нитрат, поликрезулен.

Препарати, съдържащи растителни антисептици и етерични масла, се считат за ефективни. Трябва да се отбележи, че такива препарати са противопоказани за хора с алергична реакция към цветен прашец.

При лечението на фарингит могат да се използват лекарства като стрепсилс, септолете, лизобакт, декатилен и др. Билковият спрей ангинал (предлага се и под формата на пастили) има мощен антисептичен ефект.

По време на лечението се препоръчва балансирана диета, за да се избегне дразнене на лигавицата на гърлото. Както при други видове респираторни заболявания, се препоръчва пиене на много течности, прием на витаминни комплекси, редовно изплакване, пиене на чай със сладко, мед и др.

В повечето случаи за лечение на фарингит се използват локални антисептици и само ако заболяването е причинено от бактериална инфекция, лекар може да предпише перорални антибиотици.

Разтворите за изплакване трябва да са топли, а не горещи. За тези цели можете да използвате фурацилин, сода, сол, отвари от градински чай, лайка, евкалипт, ротокан, хлорофилипт и др. При фарингит се използват и алкохолни компреси в областта на шията (температурата не трябва да е по-висока от 40 градуса, за да не се изгори кожата). Марля или пелена могат да се навлажнят, например с водка, отгоре се завързва топъл шал. Пушенето е противопоказано по време на лечението, а също така трябва да се избягва хипотермия.

Хроничният фарингит има малко по-различно лечение. В допълнение към гаргара и пиене на много топли течности, се практикува физиотерапия (фонофореза, инхалации, UHF), гърлото се лекува с Лугол.

Лечението на атрофичен фарингит включва ежедневно отстраняване на мукопурулентен секрет и корички от повърхността на лигавицата на фаринкса. За тази цел се прави гаргара с 0,9-1% натриев хлорид с добавяне на 4-5 капки 5% алкохолен разтвор на йод на 200 мл течност. Употребата на препарати с морска вода също е ефективна тук. Систематичното и продължително напояване на фаринкса с тези разтвори облекчава дразненето на лигавицата, намалява тежестта на симптомите. При изобилие от сухи корички се провеждат инхалации с протеолитични ензими (6-10 дни), впоследствие се предписват инхалации с растителни масла, съдържащи ретинол, токоферол ацетат, аскорбинова киселина. При субатрофичен фарингит добър ефект дава гаргара с разтвор на БС Преображенски (70% етилов алкохол, глицерин и ментова вода в равни части; 1 чаена лъжичка от сместа на 1/2 чаша преварена вода) след хранене 3-4 пъти на ден.

Периодично се провеждат курсове на смазване на лигавицата на фаринкса с 0,5% Лугол с глицерин. Възможни са и други състави за приложение върху лигавицата на фаринкса - маслиново, прасковено, шипково масло. При атрофичен фарингит обаче трябва да се избягват изсушаващи агенти, които инхибират секрецията на жлезите. По-специално, не е подходящо да се използва натриев бикарбонат, тъй като той намалява активността на секрецията на жлезите, както и масла от евкалипт, морски зърнастец и ментол, тъй като те имат изсушаващ ефект. Положителен ефект се постига чрез използване на новокаинови блокади в страничните участъци на задната стена на фаринкса.

Пациенти с гастроезофагеален рефлукс и хроничен фарингит се лекуват под наблюдението на гастроентеролог.

Една от вероятните причини за персистиращ хроничен фарингит може да бъде чревна дисбактериоза, в резултат на което е препоръчително да се препоръча на пациента изследване на чревната микрофлора и, ако е необходимо, да се подложи на лечение (хилак форте, бактисубтил и др.).

Като се има предвид фактът, че причината за хроничния фарингит може да са ендокринни и хормонални нарушения, заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, бъбречна недостатъчност, може да се наложи участието на съответните специалисти (ендокринолог, кардиолог, пулмолог, нефролог и др.) в лечението на пациента.

Сред методите на физиотерапия се използват електрофореза на подчелюстната област с 3-5% калиев йодид, инфрачервено лазерно облъчване на лигавицата на задната стена на фаринкса и подчелюстните лимфни възли, кални или парафинови апликации в подчелюстната област. При лечение на хроничен атрофичен фарингит е показана електрофореза на 0,5% никотинова киселина в подчелюстната област (продължителност на процедурата 15-10 минути, 20 процедури на курс на лечение).

Лечение на фарингит чрез хирургични методи

При хроничен фарингит се предприемат лечебни мерки за възстановяване на носовото дишане (аденотомия, лечение на синузит и хипертрофичен ринит, полипотомия, септопластика и др.). В случай на комбинация от хроничен фарингит и хроничен тонзилит, въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение на тонзилита във всеки конкретен случай се решава индивидуално. Патологичният секрет, изтичащ от лумена на тонзиларните лакуни, причинява постоянно дразнене на лигавицата на фаринкса и поддържа хроничното ѝ възпаление. Поради това е показана тонзилектомия, но трябва да се има предвид, че в следоперативния период при някои пациенти се наблюдават субатрофични промени в лигавицата на фаринкса в различна степен през следващите месеци и дори години след операцията.

По-нататъшно управление

При хроничен фарингит климатолечението е показано в райони с високи нива на аеро- и хидроаеройони във въздуха: морско крайбрежие, планински райони. Санаторно-курортното лечение се провежда в топъл, влажен климат с кални и сероводородни ресурси.

Комплексът от медицински мерки за фарингит трябва преди всичко да бъде насочен към елиминиране на причините, които са го провокирали. При остри и хронични форми на фарингит е показано симптоматично лечение, предписано от отоларинголог.

Лечението на фарингит може да не е необходимо, ако се провежда профилактика на заболяването, която включва закаляване на тялото, обливане и спортни дейности. Необходимо е също така да се откажат от лошите навици, да се възстановят и лекуват вътрешните органи. Възстановяването и поддържането на имунитета на организма също няма да навреди.