Факоморфна глаукома

Факоморфната глаукома се развива при вторично затваряне на ъгъла, зряла или презряла катаракта. Тя се различава от предишните патологии по подуване на лещата, плитка предна камера и затворен ъгъл.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патофизиология

Факоморфната глаукома е директно усложнение на зряла или хиперзряла катаракта с подуване на лещата и предно изместване на структурите на предния сегмент. В ранен етап повишаването на вътреочното налягане води до зеничен блок. След това нарастващата леща измества периферната част на ириса напред, блокирайки оттичането на вътреочна течност през трабекуларната мрежа. Факоморфната глаукома е често срещана в развиващите се страни, където хирургичното отстраняване на катаракта се отлага. Прогнозата за зрението е неблагоприятна: според едно проучване само 57% от 49 пациенти с факоморфна глаукома са запазили зрителна острота от 0,5 или по-добра.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на факоморфна глаукома

Пациентите изпитват постепенна или внезапна загуба на зрение, болка в очите, главоболие и фотофобия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Клиничен преглед

Основният проблем е зряла или хиперзряла катаракта с плитка предна камера. Зеницата може да е в състояние на средна мидриаза, със или без бомбардиране на ириса, а ъгълът е затворен по време на гониоскопия. Поради обструкция на пътя за оттичане на вътреочната течност, вътреочното налягане е повишено и е възможен оток на роговицата.

[ 16 ]

Лечение на факоморфна глаукома

Първата линия на лечение е лекарствена терапия за потискане на секрецията на вътреочна течност. Миотиците могат да увеличат контакта между лещата и ириса, така че не трябва да се използват. Трябва да се извърши лазерна иридотомия, за да се намали зеничният блок. Иридотомията отваря ъгъла на предната камера, намалява вътреочното налягане и спомага за намаляване на активността на процеса преди екстракция на катаракта. Освен това, тя позволява на лекаря да изследва ъгъла на предната камера за предни синехии. Степента на белези в ъгъла показва необходимостта от антиглаукомна хирургия, която се извършва едновременно с или отделно от екстракция на катаракта. Окончателното лечение на факоморфна глаукома е отстраняване на оточната леща. Оцветяването на предната капсула с индоцианиново зелено улеснява разкъсването на капсулата върху плътната леща.