Факогенен увеит (факоанафилаксия): причини, симптоми, диагноза, лечение

Факогенният увеит, факоанафилактичен увеит, е рядък грануломатозен възпалителен процес, който се развива, когато толерантността на имунната система към протеините на лещата е нарушена и обикновено е съпроводен с хипотония. Факогенният увеит често се наблюдава:

• след екстракция на катаракта;
• травматично разкъсване на капсулата на лещата;
• екстракция на катаракта на едното око и последваща екстракция на катаракта или освобождаване на лещния материал в случай на зряла катаракта на другото око.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патофизиология на факогенния увеит

Предполагало се е, че факогенният увеит е заболяване, развиващо се с имунно отхвърляне на предварително секвестирани лещни протеини. Лещни протеини обаче са открити и във вътреочната течност на здрави очи. Понастоящем се смята, че при факогенния увеит толерантността на имунната система към лещните протеини е нарушена, тъй като факогенният увеит не винаги се развива с разкъсване на капсулата на лещата. Cousins и Kraus-Mackiw предполагат, че факогенният увеит е цял спектър от заболявания с автоимунни, инфекциозни и токсични механизми на развитие. При хора автоимунната теория не е доказана, но в експеримент върху плъхове факогенният грануломатозен ендофталмит е много подобен на факогенния увеит. При животни, чувствителни към лещния хомогенат, хирургичното увреждане на лещата е довело до увеит, хистологично подобен на факогенния увеит. При инфекциозния механизъм възпалителният отговор се развива към неактивни бактерии, като Propionibacterium acnes, открити в лещата, или когато бактериите провокират нарушение на имунния толеранс на окото. Според теорията за токсичността на лещата, при възпалителна реакция без предварителна имунизация, материалът на лещата има директен индуциращ ефект. Тези три теории могат да обяснят развитието на факогенен увеит, но нито една от тях не е доказана. За съжаление, факогенният увеит често се диагностицира след енуклеация, при изследване на хистологичния материал, когато се определя зонално грануломатозно възпаление с три популации от клетки, открити около веществото на лещата:

• зона 1 - неутрофили, плътно обграждащи и инфилтриращи лещата;
• зона 2 - моноцити, макрофаги, епителиоидни клетки и гигантски клетки, обграждащи неутрофилите;
• зона 3 - неспецифичен инфилтрат от мононуклеарни клетки.

Симптоми на факогенен увеит

Пациентите се оплакват от болка, намалено зрение и зачервяване на очите.

Клиничен преглед

Началото на заболяването варира, но повечето случаи се характеризират с мудно възпаление на предния сегмент на окото, особено след хирургично отстраняване на катаракта. Останалото вещество на лещата се абсорбира и възпалението се облекчава. Панувеит с хипопион е по-сериозна проява на заболяването, която е трудно да се разграничи от ендофталмит. Анамнезата обикновено показва фрагменти от лещата, останали в стъкловидното тяло. Грануломатозната възпалителна реакция се развива в рамките на няколко дни или месеци след разрушаването на лещата. Факогенният увеит обикновено е съпроводен с хипотония, понякога с повишаване на вътреочното налягане, като е възможно и повишаване на вътреочното налягане. По роговицата се виждат преципитати, синехиите причиняват зеничен блок или откритоъгълна глаукома.

Специални тестове

Аспирираната вътреочна течност или стъкловидното тяло с отрицателни бактериални култури помага за разграничаване на факогенния увеит от бактериалния ендофталмит. Резултатите от цитологията рядко са полезни. Ултразвукът след операция на катаракта или травма може да идентифицира големи фрагменти на лещата в стъкловидното тяло.

Лечение на факогенен увеит

Продължителният увеит води до туберкулоза, ако не се лекува. Процесът се ограничава чрез прилагане на глюкокортикоиди локално и перорално или чрез въвеждането им под Теноновата мембрана. Крайното лечение е отстраняване на фрагменти от лещата, оптимално с pars plana витректомия. Преди това прогнозата при тежки случаи на факогенен увеит беше неблагоприятна, но в момента, със съвременните хирургични техники и оборудване, възможността за поддържане на добра зрителна острота е по-висока.