Бруцелоза: антитела срещу патогена на бруцелозата в кръвта

Обикновено в кръвта няма антитела срещу причинителя на бруцелозата. Диагностичният титър в реакцията на аглутинация е 1:160 и по-висок.

Причинителите на бруцелозата са бруцелите, малки неподвижни грам-отрицателни бактерии. При диагностициране на бруцелоза, получените клинични и епидемиологични данни трябва да бъдат потвърдени лабораторно. За тази цел се използват бактериологични и серологични методи на изследване. При остра бруцелоза положителен резултат от кръвна култура се получава в 10-30% от случаите (в 62-90%, ако причинителят е Brucella melitensis, в 5-15%, ако е Brucella abortus ). Културата на цереброспиналната течност е положителна при 45% от пациентите с менингит. При посяване на кръв, костен мозък и урина, бруцелозна култура може да се получи след 5-10 дни, а в някои случаи - след 20-30 дни. В тази връзка серологичните методи са получили широко разпространение за диагностициране на бруцелоза.

Най-надеждният серологичен тест за определяне на антитела срещу причинителя на бруцелозата в кръвния серум е стандартният тест за аглутинация в епруветка (реакция на Райт), който определя съдържанието на антитела, реагиращи главно с липополизахаридни антигени на Brucella. Увеличаването на титрите на антителата 4 или повече пъти в проби от кръвен серум, получени на интервали от 1-4 седмици, позволява да се идентифицира етиологичният фактор на заболяването. При повечето пациенти титрите на специфични антитела се увеличават на 3-5-ия ден от началото на заболяването. Титър на антителата най-малко 1:160 с последващото му увеличение се счита за надежден. Повишен титър на антителата се открива при 97% от пациентите през първите 3 седмици на заболяването. Най-високият титър на антителата обикновено се отбелязва 1-2 месеца след началото на заболяването, впоследствие той започва бързо да намалява. Стандартният тест за аглутинация в епруветка открива антитела към B.abortus, B.suis, B.melitensis, но не и към B. canis. Повишен титър на антитела може да персистира при 5-7% от пациентите в продължение на 2 години след инфекцията. Следователно, реакцията на Райт не може да се използва за диференциална диагноза на бруцелоза с други инфекциозни заболявания, ако има анамнеза за бруцелоза през последните 2 години. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от кожен тест за бруцелоза, ваксинация срещу холера, както и инфекции, причинени от холерния вибрион, йерсиния, Francisella tularensis. В някои случаи са възможни фалшиво отрицателни резултати от реакцията на аглутинация при пациенти с бруцелоза, което се обяснява с прозоновия ефект или т.нар. блокиране на антителата. При хронични локализирани форми на бруцелоза титрите могат да бъдат отрицателни или под 1:160. На фона на лечението титрите на IgG антителата бързо намаляват и се приближават до нула в рамките на една година. В случай на рецидиви нивото на IgG антителата отново се повишава. Наличието на еднократно повишаване на титъра на IgG антителата над 1:160 е надежден обективен индикатор за текуща или наскоро прекарана инфекция. След лечение и изписване на пациента от болницата, серологични изследвания се препоръчват през първата година на 1, 2, 3, 6, 9 и 12 месеца, а през втората година - на тримесечие.

RPGA е по-чувствителен и специфичен за откриване на антитела срещу бруцелоза в кръвен серум. Хемаглутинините често се откриват в случаите, когато реакцията на аглутинация дава отрицателен или съмнителен резултат.

КТК позволява откриването на комплемент-фиксиращи антитела към бруцели, които се появяват в кръвта по-късно от аглутинините. Максималните титри на антителата при КТК се регистрират до 4-ия месец от заболяването, след което титърът им намалява, но се откриват в малки количества в продължение на 1 година. КТК няма съществени предимства пред реакцията на аглутинация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]