Болки в гърба сутрин: какво е важно да знаете

Сутрешната болка в гърба не е отделно заболяване, а симптом, който може да има различни причини: от често срещана, неспецифична механична болка в долната част на гърба до възпалителни заболявания на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Ключовото клинично значение не е самата болка след сън, а нейната продължителност, връзка с движението, възрастта на начало, наличието на нощни събуждания и свързаните с тях симптоми. [1]

При повечето възрастни без предупредителни знаци, сутрешната скованост и чувствителността в долната част на гърба по-често се дължат на неспецифична болка в долната част на гърба. Въпреки това, настоящите насоки подчертават, че ранното образно изследване обикновено не е необходимо за такива пациенти, като основният фокус е върху обяснението на естеството на болката, поддържането на активност и упражненията. [2]

Въпреки това, „сутрешният характер“ на болката може да бъде и маркер за възпалителна болка в гърба. Тя се характеризира с постепенно начало, възраст на начало преди 40-годишна възраст, подобрение при движение, липса на облекчение при почивка и нощна болка с подобрение след ставане. Тези признаци не установяват автоматично диагноза, но значително увеличават вероятността от аксиален спондилоартрит и изискват различен диагностичен подход. [3]

Проблемът има и значително обществено значение. Световната здравна организация посочва, че болката в кръста остава водеща причина за инвалидност в световен мащаб: през 2020 г. приблизително 619 милиона души са живели с нея, а до 2050 г. се очаква този брой да се увеличи до приблизително 843 милиона. Хроничната първична болка в кръста е причина за по-голямата част от хроничните посещения в първичната медицинска помощ. [4]

Следователно, правилният въпрос не е „защо ме боли гърбът сутрин?“, а „каква болка стои зад този симптом и дали се пренебрегва опасна причина?“. Именно на този въпрос трябва да отговори една съвременна статия по тази тема. [5]

Таблица 1. Най-честите причини за сутрешна болка в гърба

Таблицата по-долу обобщава основните клинични сценарии, които най-често се срещат при оплаквания от болки в гърба след сън. Тя е съставена въз основа на насоки за болки в кръста, възпалителни болки в гърба и спондилоартрит. [6]

Причина	Типична сутрешна рисунка	Какво говори в полза на тази причина?
Неспецифична механична болка в долната част на гърба	скованост и болка след сън, намаляващи след загряване	без системни симптоми, без силна нощна болка, без персистиращи възпалителни признаци
Дегенеративно претоварване на мускулите и фасетните стави	болка след неподвижност, усилва се след неудобно положение	зависи от положението на тялото, натоварването, често намалява през деня
Възпалителна болка в гърба при аксиален спондилоартрит	тежка сутрешна скованост, облекчена при движение, влошена в покой	Начало преди 40-45-годишна възраст, нощни събуждания, добър отговор на нестероидни противовъзпалителни средства, болка в седалищния мускул, псориазис, увеит, възпалително заболяване на червата
Инфекция, тумор, фрактура	може да има нощна и сутрешна болка, често непозиционна	треска, загуба на тегло, травма, имуносупресия, анамнеза за рак
Синдром на Cauda equina и тежко неврологично увреждане	болката може да се появи по всяко време на деня	нарушена функция на уринирането, изтръпване в перинеума, слабост в краката, бързо влошаване

Защо ви боли гърбът сутрин?

Само по себе си засилването на сутрешната болка не показва възпалително състояние. След няколко часа бездействие, меките тъкани, фасциите и мускулите на гърба стават по-малко подвижни и при хора с предшестваща неспецифична болка в кръста, това може да се възприеме като „скованост след сън“. В клиничната практика това е много често срещано явление и обикновено не изисква спешна образна диагностика, освен ако няма предупредителни знаци. [7]

Механичната болка обикновено включва крачене в продължение на няколко минути или десетки минути. Движението, промените в позицията на тялото и постепенното активиране намаляват симптомите. Важен детайл е, че този тип болка често се влияе от позицията на сън, физическото претоварване, продължителното седене предната нощ и общото мускулно състояние, а не от системно възпаление. [8]

Възпалителната болка в гърба се проявява по различен начин. Ключовата ѝ характеристика не е просто сутрешна болка, а комбинация от няколко характеристики: постепенно начало, облекчение при движение, липса на облекчение при почивка, нощна болка и ранна възраст на начало. Според критериите на ASAS, ако са налице поне четири от тези пет характеристики, вероятността от възпалителна болка се увеличава значително. [9]

В исторически план, сутрешната скованост, продължаваща повече от 30 минути, също се е използвала в клиничните оценки като важен индикатор за възпалителна болка. Този симптом не е самостоятелен диагностичен критерий, но когато се комбинира с нощни събуждания, болка в седалищния мускул и подобрение при движение, той помага за разграничаване на възпалителния от механичния вариант. [10]

И накрая, сутрешният характер на болката може да е само част от по-сериозна картина. Ако болката ви събужда през нощта, не е свързана с положението на тялото, е съпроводена със загуба на тегло, треска, скорошно сериозно нараняване, имунодефицит или неврологичен дефицит, това вече не е типична „сутрешна скованост“, а ситуация, която налага да се обмисли инфекция, фрактура, тумор или притискане на нерв. [11]

Как да различим механичната болка от възпалителната болка

Първата насока е възрастта на поява и продължителността на симптомите. При аксиален спондилоартрит болката обикновено започва преди 45-годишна възраст, често дори по-рано, и симптомите продължават повече от три месеца. Националният институт за здравеопазване и грижи в Обединеното кралство препоръчва насочване към ревматолог за тази комбинация, ако има допълнителни признаци на възпалителна болка. [12]

Вторият ключов момент е реакцията на движение и почивка. Възпалителната болка обикновено се усеща по-добре след движение и се влошава в покой. При механична болка, болката може да намалее и след леко физическо натоварване, но е по-малко вероятно да се появят тежки нощни събуждания и персистираща, продължителна сутрешна скованост. Критериите на ASAS посочват подобрението с упражнения и липсата на облекчение в покой като ключови характеристики на възпалителната болка. [13]

Третата ключова характеристика е нощната болка. Възпалителният вариант се характеризира със събуждане през втората половина на нощта поради скованост или болка, последвано от известно облекчение при ставане. NICE включва този симптом в списъка си с критерии за насочване към ревматолог, а по-ранни критерии за възпалителна болка също подчертаваха неговата диагностична стойност. [14]

Четвъртият ключов момент са свързаните екстравертебрални прояви. При пациент със сутрешна болка в гърба, особено важните въпроси включват псориазис, възпалително заболяване на червата, болка в петата и други места на прикрепване на сухожилията, възпаление на очите с болка, зачервяване и фотофобия, както и фамилна анамнеза за спондилоартрит. Тези асоциации често помагат за идентифициране на възпалителния характер на болката, която преди това погрешно е била приписвана на „остеохондроза“. [15]

Петият ориентир е отговорът на нестероидните противовъзпалителни средства. Бързото облекчение в рамките на 48 часа с тези лекарства е включено в критериите за насочване на NICE при съмнение за аксиален спондилоартрит. Този признак не е абсолютен, но когато се комбинира със сутрешна скованост, нощна болка и ранно начало, той засилва съмнението за възпалителен процес. [16]

Таблица 2. Механична и възпалителна сутрешна болка: основни разлики

Тази таблица обобщава практическите разлики между двата основни вида сутрешна болка в гърба, които най-често трябва да се разграничават в амбулаторната практика.[17]

Знак	Механичната болка е по-вероятна	Възпалителната болка е по-вероятна
Възраст на дебюта	обикновено над 40 години, но е възможна всяка възраст	по-често до 40-45 години
Старт	често след тренировка или постепенно	по-често постепенно, малко по малко
Сутрешна скованост	обикновено кратко	често дълги, често повече от 30 минути
Реакция на движение	може да стане по-лесно след загряване	обикновено се подобрява с движение
Реакция на почивка	мирът може да помогне	почивката обикновено не улеснява нещата
Нощни събуждания	по-малко типично	по-типично, особено през втората половина на нощта
Допълнителни знаци	връзка с позата, претоварване	псориазис, увеит, ентезит, възпалително заболяване на червата, фамилна анамнеза

Кога сутрешната болка в гърба е опасна

Най-важният принцип на съвременната диагностика е, че сериозната патология рядко се идентифицира само с един изолиран симптом. Тревожна е не само сутрешната болка, а комбинацията от болка със специфични предупредителни признаци. Те включват треска, загуба на тегло, анамнеза за рак, скорошна значителна травма, имуносупресия, бързо прогресиращи неврологични дефицити и симптоми на синдрома на cauda equina. [18]

Проблеми с уринирането, изтръпване на перинеума, слабост на краката и загуба на тазов контрол изискват специално внимание. В такива случаи изключването на синдрома на cauda equina е приоритет. Насоките на Evidence-based Interventions подчертават, че ако има съмнение за този синдром, магнитно-резонансната томография трябва да се извърши като спешно изследване и не трябва да се отлага. [19]

Възпалителните червени флагове трябва да бъдат обозначени отделно. При пациент под 45-годишна възраст с хронична болка, продължаваща повече от 3 месеца, комбинация от нощна болка, сутрешна скованост, болка в седалищния мускул, реакция на нестероидни противовъзпалителни лекарства, псориазис, ентезит, артрит, увеит или фамилна анамнеза изисква не само симптоматично лечение, но и ревматологична оценка. Това не е неврохирургично спешно състояние, но също така не е ситуация, която може разумно да се лекува в продължение на месеци само с локални мехлеми. [20]

И накрая, понякога сутрешната болка е просто част от системен проблем. Ако едновременно се наблюдават болка в очите, зачервяване, фотофобия или замъглено зрение, NICE препоръчва незабавна оценка за остър преден увеит. Тази връзка е особено важна, тъй като очните симптоми могат да бъдат част от същото възпалително заболяване като болката в гърба. [21]

Ако болката продължава повече от 6 седмици без подобрение, нарушава съня, пречи на ходенето, работата и мобилността, въпреки разумното консервативно лечение, това също е причина за преразглеждане на диагнозата и плана за лечение, дори при липса на очевидни предупредителни знаци. Въпреки че повечето епизоди на неспецифична болка в долната част на гърба отшумяват спонтанно, продължителните епизоди изискват преоценка. [22]

Таблица 3. Червени флагове за болки в гърба сутрин

Таблицата по-долу ви помага бързо да разберете кога сутрешната болка не се счита за нормална и кога е необходима спешна или ускорена диагноза. [23]

Знак	Какво да изключим	Спешност
Треска, втрисане, силна слабост	инфекция на гръбначния стълб или друга системна инфекция	спешно
Загуба на тегло, анамнеза за рак, нощна болка, която не е свързана с позицията на тялото.	туморен процес	спешно
Скорошна травма, особено при по-възрастен човек	фрактура на прешлените	спешно
Проблеми с уринирането, изтръпване в перинеума, слабост в краката	синдром на кауда еквина	спешно
Болка при лица под 45-годишна възраст, продължаваща повече от 3 месеца, плюс възпалителни признаци	аксиален спондилоартрит	спешно, на ревматолог
Болка в гърба плюс зачервяване на очите и фотофобия	остър преден увеит, свързан със спондилоартрит	в същия ден

Какви тестове са наистина необходими?

При рутинна, неспецифична болка в долната част на гърба без предупредителни знаци, ранното изобразяване не се препоръчва. Както NICE, така и Американският колеж по радиология подчертават, че в такива случаи образната диагностика и сканирането не подобряват резултатите, а вместо това увеличават риска от ненужни находки, тревожност и прекомерно лечение. Това е особено важно при оплаквания от сутрешна болка, когато желанието за „веднага направете ЯМР“ е много често срещано, но не винаги оправдано. [24]

Първият етап на диагностика не е снемане на устройство, а щателна анамнеза и преглед. Лекарят оценява възрастта на начало, продължителността на болката, продължителността на сутрешната скованост, наличието на нощни събуждания, реакцията на движение и почивка, неврологичните симптоми, връзката с травмата, онкологичния и инфекциозен фон, както и екстравертебралните признаци на възпалително заболяване. Така се определя диагностичната разклонение между неспецифична болка, възпаление и сериозна вторична причина. [25]

Ако се подозира аксиален спондилоартрит, NICE препоръчва специализиран алгоритъм. Обикновено първо се извършват рентгенови снимки на сакроилиачните стави. Ако те не потвърдят сакроилеит или ако рентгеновите снимки са недостатъчни в тази ситуация, следващата стъпка е магнитно-резонансна томография (ЯМР), използвайки протокола за възпалителна болка в гърба. Отрицателният ЯМР обаче не изключва автоматично диагнозата, ако клиничното съмнение остава високо. [26]

Лабораторните маркери също са с поддържаща, а не с окончателна стойност. NICE специално подчертава, че отрицателен HLA-B27 и нормални стойности на C-реактивен протеин или скорост на утаяване на еритроцитите сами по себе си не трябва да изключват спондилоартрит. Обратно, положителен HLA-B27 без клинични характеристики не установява автоматично диагноза. [27]

Ако се подозира тежка компресия на нервни структури, тумор, инфекция или фрактура, изборът на образна диагностика се променя. В тези сценарии това е необходимо, защото резултатите всъщност променят тактиката и времето на лечение. Особено строг подход се прилага при съмнение за синдром на cauda equina, където спешната магнитно-резонансна томография е задължителна част от процедурата. [28]

Таблица 4. Какви прегледи са необходими в различни ситуации

Таблицата не обобщава отделните „любими тестове“, а логиката на изследването в зависимост от клиничния сценарий. [29]

Ситуация	Какво обикновено е необходимо	Това, което обикновено не ви е необходимо в началото
Кратък епизод на сутрешна болка без предупредителни знаци	преглед, оценка на рисковите фактори, препоръки за активност	рутинна визуализация
Сутрешна болка повече от 3 месеца, начало преди 45-годишна възраст, признаци на възпаление	Ревматолог, оценка на HLA-B27 и C-реактивен протеин, рентгенова снимка на сакроилиачната става, след това ЯМР, ако е необходимо	случайно симптоматично лечение без насочване
Неврологичен дефицит, тазови нарушения	спешна магнитно-резонансна томография	чакане на насрочена среща
Треска, загуба на тегло, туморна анамнеза, травма	спешна насочена образна диагностика и лабораторна оценка според сценария	отлагане на изпитите със седмици
Упорита болка без подобрение след разумен период на консервативно лечение	преоценка на диагнозата, решение за образна диагностика, ако това ще промени лечението	безкрайно повторение на един и същ модел без преразглеждане на диагнозата

Лечение на неспецифична сутрешна болка

При неспецифична болка в долната част на гърба, основният метод на лечение остава активността, а не почивката. NICE препоръчва да се предостави на пациентите ясна информация за естеството на болката им и да се насърчат да продължат обичайните си дейности, доколкото е възможно. Световната здравна организация също така препоръчва обучение на пациентите, самообслужване и упражнения за хронична първична болка в долната част на гърба. [30]

Упражненията се считат за основна интервенция. NICE препоръчва групови програми за упражнения, които могат да включват биомеханични, аеробни и умствено-тялесни подходи или комбинация от тях, въз основа на способностите и предпочитанията на индивида. Световната здравна организация също включва програми за упражнения сред основните си препоръчителни интервенции за хронична първична болка в долната част на гърба. [31]

Мануалната терапия може да се разглежда, но не като самостоятелно „чудодейно лекарство“. NICE препоръчва използването на мануална терапия само като част от лечебен пакет, който включва упражнения и, ако е необходимо, психологическа подкрепа. Тоест, масажът или мобилизацията без цялостна стратегия за движение и възстановяване не се считат за оптимални съвременни тактики. [32]

За самата болка в кръста, NICE препоръчва да се обмисли перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като се вземат предвид стомашно-чревните, чернодробните и сърдечно-съдовите рискове, като се използва минималната ефективна доза за възможно най-кратък период. Опиоидите обаче не се препоръчват за хронична болка в кръста, а парацетамолът не се препоръчва като единствено лечение за такава болка. Световната здравна организация също така съветва да не се използва рутинно опиоиди за хронична първична болка в кръста. [33]

Някои популярни методи, от друга страна, не се препоръчват рутинно. NICE съветва да не се използват колани и корсети, тракция, акупунктура, ултразвук, транскутанна електрическа нервна стимулация и интерферентна терапия. Световната здравна организация също така изброява лумбалните ортези, тракцията и опиоидите като интервенции, които не трябва да се предлагат рутинно на повечето пациенти. [34]

Таблица 5. Какво обикновено помага и какво не се препоръчва рутинно

Тази таблица е базирана на насоките на NICE и Световната здравна организация за консервативно лечение на болки в кръста.[35]

Подход	Съвременна оценка
Обяснение на природата на болката и обучение по самопомощ	препоръчително
Поддържане на активност и връщане към нормалния живот	препоръчително
Програми за упражнения	препоръчително
Психологически подходи от когнитивно-поведенчески тип в продължителен курс	препоръчва се като част от цялостна програма
Мануална терапия	разрешено само като част от тренировъчна програма
Краткосрочни нестероидни противовъзпалителни лекарства	възможно при оценката на рисковете
Колани, корсети	не се препоръчва рутинно
Разтягане	не се препоръчва
Акупунктура	не се препоръчва рутинно от NICE за болки в кръста
Опиоиди за хронична болка в долната част на гърба	не се препоръчва

Ако сутрешната болка се окаже възпалителна

Ако клиничната картина е съвместима с възпалителна болка в гърба, стратегията се променя. Тук само съветите за активност вече не са достатъчни. Аксиалният спондилоартрит трябва да бъде потвърден или изключен, тъй като забавянето може да маскира възпалителното състояние като „обикновена болка в гърба“ в продължение на години. NICE ясно заявява, че аксиалните форми на спондилоартрит често се бъркат с механична болка в долната част на гърба. [36]

Дори след поставяне на диагнозата, лечението остава нещо повече от просто медикаменти. NICE препоръчва насочване на хора с аксиален спондилоартрит към специалист физиотерапевт за персонализирана, структурирана програма от упражнения, която включва разтягане, укрепване, упражнения за стойка, дихателни упражнения, разгъване на гръбначния стълб, упражнения за обхват на движение и аеробни упражнения. ASAS и EULAR също така подчертават, че редовните упражнения и обучението на пациентите са крайъгълните камъни на лечението. [37]

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) остават терапия от първа линия за болка и скованост. NICE препоръчва да се започне с най-ниската ефективна доза, като се вземат предвид рисковете, и да се опита друго лекарство, ако ефектът е недостатъчен. ASAS и EULAR, в своята актуализация от 2022 г., също препоръчват тези лекарства да останат терапия от първа линия за болка и скованост. [38]

Ако активното заболяване персистира и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са неефективни или се понасят лошо, лечението преминава към таргетна противовъзпалителна терапия. NICE, ASAS и EULAR описват път към биологични или таргетни синтетични антиревматични лекарства при пациенти с висока активност на заболяването и обективни признаци на възпаление, включително повишен С-реактивен протеин или възпалителни промени при магнитно-резонансна томография. [39]

Спирането на тютюнопушенето е от особено значение. ASAS и EULAR подчертават, че пациентите с аксиален спондилоартрит трябва да бъдат насърчавани да се занимават с редовни упражнения и да спрат да пушат, тъй като тютюнопушенето е свързано с по-неблагоприятен ход на заболяването и прогресия на структурните промени в гръбначния стълб. [40]

Таблица 6. Път на приложение при предполагаема възпалителна болка в гърба сутрин

Таблицата обобщава практическия път от първоначалното подозрение до потвърждаването на възпалителна причина. [41]

Етап	Какво да направите
1	потвърдете, че болката е продължила повече от 3 месеца и е започнала преди 45-годишна възраст
2	Оценете допълнителни характеристики: нощни събуждания, болка в седалището, подобрение при движение, отговор на нестероидни противовъзпалителни лекарства, псориазис, ентезит, артрит, увеит, фамилна анамнеза
3	насочете се към ревматолог, ако са изпълнени достатъчни критерии или ако клиничното съмнение е силно
4	направете рентгенова снимка на сакроилиачните стави, след което, ако е необходимо, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
5	Не забравяйте, че нормалният С-реактивен протеин, скоростта на утаяване на еритроцитите или отрицателният HLA-B27 тест не изключват диагнозата.
6	След потвърждаване на диагнозата, комбинирайте упражнения, физиотерапия, отказване от тютюнопушене и противовъзпалителна терапия, както е указано.

Превенция и прогноза

При неспецифична сутрешна болка в гърба, най-добрата дългосрочна превенция остава редовното движение, поддържането на обща физическа активност и намаляването на страха от движение. Световната здравна организация подчертава, че хроничната първична болка в кръста изисква холистичен и персонализиран подход, а не чакане на „вълшебно хапче“. [42]

Ако човек е имал повтарящи се епизоди на болка, е полезно да има предварително ясен план за действие: поддържане на осъществима активност, ранно връщане към нормални дейности, избягване на продължителна почивка на легло и бърза преоценка на ситуацията, ако се появят нови тревожни симптоми. NICE препоръчва използването на стратификация на риска, за да се избере по-опростен или по-интензивен път на лечение. [43]

При възпалителна болка прогнозата зависи до голяма степен от скоростта на разпознаване. Аксиалният спондилоартрит сега е много по-лечим от преди, но ползите от лечението са по-големи, когато пациентът не се лекува с години, сякаш има „нормален гръб“. Следователно, продължителната сутрешна скованост при млад човек не е тривиален проблем или конкретно оплакване, а важен диагностичен сигнал. [44]

Като цяло, прогнозата за сутрешна болка в гърба е по-добра, колкото по-точно се определи видът ѝ. Повечето неспецифични епизоди се подобряват с времето с активност и подходяща рехабилитация, докато възпалителните видове изискват ранно насочване към ревматолог и целенасочена терапия. Основната грешка е лечението на всички видове с един и същ подход, без да се опитваме да разберем причината. [45]

ЧЗВ

Нормално ли е болката в гърба да се появява само сутрин и да е до голяма степен необезпокоявана през деня?
Това е често срещано при неспецифична механична болка в долната част на гърба, особено ако симптомите отшумяват с движение и няма предупредителни знаци. Ако обаче сковаността е постоянна, болката ви събужда през нощта или е започнала в ранна възраст и продължава повече от три месеца, трябва да се има предвид възпалителна причина. [46]

Колко дълго трябва да продължи сутрешната скованост, преди да е причина за безпокойство?
Няма ясна, универсална граница за всеки пациент, но сковаността, продължаваща повече от 30 минути, традиционно се счита за индикация за възпалителен характер, особено ако има нощни събуждания и подобрение при движение. [47]

Трябва ли незабавно да направя ЯМР, ако сутрин имам болка в кръста?
Не. Рутинните образни изследвания не се препоръчват при обикновена болка в кръста без предупредителни знаци. Те са необходими, когато има съмнение за сериозна патология или когато резултатите значително ще променят плана на лечение. [48]

Може ли аксиален спондилоартрит да възникне с нормален С-реактивен протеин и отрицателен HLA-B27?
Да. NICE специално подчертава, че нито нормалните възпалителни маркери, нито отрицателният HLA-B27 сами по себе си изключват спондилоартрит. [49]

Какво работи най-добре при обичайна сутрешна болка?
Най-препоръчителните мерки включват обяснение на естеството на болката, поддържане на активност, програми за упражнения, кратък курс на нестероидни противовъзпалителни лекарства с оценка на риска, ако е необходимо, и цялостни физически и психологически програми за хронична болка. [50]

Кои методи понастоящем не се считат за добър стандарт?
Колани и корсети, тракция, акупунктура за болки в кръста и редица техники с електрически апарати рутинно не се препоръчват, както и опиоиди за хронична болка в кръста. [51]

Кога трябва да потърсите спешна медицинска помощ в същия ден?
Спешна медицинска помощ е необходима при слабост на краката, затруднено уриниране, изтръпване на перинеума, треска, бързо влошаване на състоянието, силна нощна болка с червени флагове, както и болки в гърба, съчетани със зачервяване на очите, фотофобия и замъглено зрение. [52]

Ключови моменти от експертите

София Рамиру е ревматолог, старши изследовател в Медицинския център на университета в Лайден и съавтор и съкоординатор на актуализираните насоки на ASAS и EULAR за лечение на аксиален спондилоартрит.
Ключово послание: възпалителната сутрешна болка в гърба не трябва да води до безкрайно симптоматично лечение, а по-скоро до ранна диагностика, тъй като лечението на аксиален спондилоартрит понастоящем разчита на комбинация от редовни упражнения, физиотерапия и поетапна противовъзпалителна терапия, базирана на активността на заболяването. [53]

Денис Поддубни е професор по медицина в катедрата по ревматология в Университета в Торонто, старши научен сътрудник в Института за артрит „Шрьодер“ и член на Изпълнителния комитет на ASAS.
Ключово послание: хроничната болка в гърба не може да се лекува само с един тест или едно изображение. Диагностицирането на аксиален спондилоартрит изисква клинична преценка, точна интерпретация на образните изследвания и разбиране, че заболяването може да възникне както с отрицателен HLA-B27, така и с нормални възпалителни маркери. [54]

Ян Хартвигсен е професор в Университета на Южна Дания, епидемиолог, един от водещите международни изследователи в областта на болките в гърба и член на Групата за разработване на насоки на Световната здравна организация за хронична първична болка в долната част на гърба.
Неговото ключово послание е, че за повечето пациенти с неспецифична болка в долната част на гърба основният път към подобрение се крие в нехирургични интервенции, основани на доказателства, а не в ранна образна диагностика, пасивни процедури и прекомерно лечение. [55]

Надин Фостър е професор и директор на изследванията на мускулно-скелетното здраве в Центъра за първична медицинска помощ срещу артрит и един от най-цитираните изследователи на болките в долната част на гърба.
Нейното ключово послание е, че пациентите с болки в гърба трябва не само да бъдат лекувани, но и да бъдат управлявани по подходящ начин. Тези с нисък риск от нежелани резултати често се възползват от обяснение и активиране, докато тези с по-сложни състояния се нуждаят от по-интензивни, многостранни грижи. [56]

Алис Конгстед е старши изследовател в Университета на Южна Дания, специализирана в болки в гърба, първична медицинска помощ и програми за самоконтрол с упражнения.
Нейното ключово послание: при хронична болка в гърба, моделите на грижа, които подкрепят самоконтрола на симптомите, упражненията и намаляването на ненужните интервенции, са особено важни. Това важи особено за пациенти със сутрешна болка, които не показват признаци на сериозна патология, но са изложени на риск от хроничност. [57]

Заключение

Сутрешната болка в гърба най-често се свързва с неспецифична механична болка в долната част на гърба, особено ако се облекчава от движение и не е съпроводена с предупредителни знаци. В такива случаи текущото лечение разчита на обучение, продължаваща активност, упражнения и ограничено във времето симптоматично лечение, а не на ранно образно изследване и пасивни методи. [58]

Въпреки това, сутрешният характер на болката понякога може да бъде ключов признак за възпалителна болка в гърба. Ако симптомите са започнали преди 45-годишна възраст, продължават повече от три месеца, събуждат ви през нощта, облекчават се от движение, не се облекчават от почивка или са свързани с псориазис, увеит, ентезит или възпалително заболяване на червата, е необходимо насочване към ревматолог и изследване за аксиален спондилоартрит. Това разграничение между „обикновена скованост“ и възпалителна болка е от решаващо значение за правилната грижа днес. [59]