Болки в сухожилията

Болката в сухожилията е най-честото оплакване, за което хората обикновено търсят медицинска помощ. Пациентите съобщават за този симптом почти толкова често, колкото и промените в налягането.

Сухожилието е образувание, което представлява съединителна тъкан, крайната структура на набраздените мускули, с помощта на която те са прикрепени към костите на скелета.

Сухожилието включва компактни успоредни снопове от колагенови влакна. Между тях са разположени в редици фиброцити (тендоцити). Често колаген тип I участва в образуването на сухожилията, освен това могат да се открият колагенови влакна от типове III и V. Колагеновите снопове се държат заедно от протеогликани. Кръвоносните съдове са успоредни на колагеновите влакна, които имат напречни анастомози. Поради своята структура, сухожилията имат висока якост и ниска разтегливост.

Формата на сухожилията варира – както цилиндрична (често в дългите мускули), така и плоска, ламеларна (апоневрози на широките мускули).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Заболявания, които причиняват болка в сухожилията

Болката в сухожилията може да е следствие от увреждане на сухожилния апарат, което се проявява под формата на заболявания като тендинит, тендиноза и теносиновит.

Има 3 степени на развитие на тендинит:

1. остро възпаление;
2. когато възпалението е напреднало, грубата съединителна тъкан започва да расте с ускорена скорост;
3. Преходът на възпалителния процес в хронична форма и деструктивните промени в сухожилието могат да провокират неговото разкъсване.

Най-често това заболяване засяга сухожилията, разположени в раменния пояс и горния крайник (особено сухожилието в бицепса на брахиите). Сред факторите, които могат да доведат до този вид травма, са монотонните движения, продължителните физически тренировки с недостатъчни почивки, дефектите в спортната екипировка, възрастта на спортиста и неправилно избраната техника.

Тендинозата е невъзпалителна дегенерация и атрофия на влакната вътре в сухожилието, която най-често се свързва с хроничен тендинит. Тя може да причини частично или пълно разкъсване на сухожилието, което ще бъде съпроводено с болка в сухожилията.

Теносиновитът е възпалителен процес, който протича в паратендона (външната обвивка на определени сухожилия, покрита със синовиална мембрана). Например, екстензорното сухожилие на палеца може да бъде засегнато, ако човек страда от теносиновит на де Кюрвен.

Тендинитът е дразнене или възпаление на сухожилие, дебелата тъкан, която свързва мускула с костта. Често се причинява от повтаряща се физическа активност върху засегнатата област, както и от сериозно нараняване. Има дейности, като спорт и други, които могат да увеличат риска от развитие на това състояние. Така че, ако се занимавате с градинарство, гребене, дърводелство, лопата, боядисване, остъргване (с помощта на стъргалка или твърда четка), тенис, голф, ски, хвърляне, сте изложени на риск от развитие на тендинит.

Ако имате лоша стойка на работа и у дома или ако не се разтягате достатъчно добре преди спортни упражнения, това също увеличава риска от тендинит. Други рискови фактори включват:

• отклонения в структурата и разположението на костите (например, различна дължина на краката или артрит на ставата), които увеличават натоварването върху меките тъкани;
• други заболявания, например артрит (ревматоиден, псориатичен, тироиден), подагра, както и специфична реакция на организма към лекарства;
• инфекция.

Тендинитът може да засегне всеки, но най-често се наблюдава при възрастни хора. С течение на времето сухожилията отслабват, стават по-податливи на стрес, губят еластичност и стават по-уязвими.

Тендинитът може да засегне почти всяка част от тялото, където сухожилие свързва мускула и костта. Често срещани места включват ахилесовото сухожилие, коляното, бедрото, рамото, лакътя и основата на палеца на крака.

Симптомът на тендинит е, на първо място, болка в сухожилията и съседните области. Синдромът на болката може да се увеличава постепенно или да се появи спонтанно и да бъде остър, особено ако има калциеви отлагания. Освен това, симптомите включват намалена подвижност на рамото, т.нар. "адхезивен капсулит" или синдром на Дюпле.

Една от причините за болка в сухожилието е разкъсване на здраво сухожилие. Разкъсване възниква, когато натоварването върху него надвиши всички възможни граници и нивото на механична издръжливост на тъканите. Ако сухожилието е било подложено на значителни претоварвания за продължителен период от време, в него започва да се развива процес на дегенерация и дистрофия. Дегенерацията на сухожилните тъкани може да зависи от нарушено кръвоснабдяване, метаболитни нарушения, хронични възпалителни процеси и хипотермия.

Съществуват два вида разкъсване на сухожилие: непълно и пълно. То се случва по дължината на сухожилието или в точката, където то се прикрепя към костта. Костен фрагмент обаче не се разкъсва. Ако не са настъпили дегенеративни промени в сухожилието, тогава разкъсването му от точката на прикрепване се случва много рядко. Този вид нараняване може да засегне сухожилията на супраспинатусния мускул в точката, където те се прикрепват към големия туберкул на раменната кост, сухожилието на бицепсовия мускул в точката, където той се прикрепва към акромиалния израстък на лопатката, сухожилието на бицепсовия мускул, което се прикрепя към туберкула на радиуса, и коракоидния израстък на лопатката (наблюдава се изключително рядко). Освен това, сухожилието на трицепс брахии може да се откъсне от олекраноновия израстък. Малко по-често срещан случай е разкъсване на разтягането на сухожилието (апоневроза) на екстензора на пръста, при условие че има луксация в интерфалангеалната става.

В долните крайници най-честите наранявания са разкъсвания на сухожилието на квадрицепса, което се прикрепя към горната част на пателата, както и случаи, при които ахилесовото сухожилие се разкъсва от калканеалната издатина.

Разкъсвания на други сухожилия почти никога не се срещат. Ако се разкъса сухожилие, пострадалият изпитва болка в сухожилията на мястото на разкъсването им, която се случва спонтанно, при силно физическо натоварване, хвърляне, скачане. Движението в засегнатия мускул е нарушено. Появяват се оток и подуване. Ако сухожилието е напълно разкъсано, краят му, който е свързан с мускула, минава по дължината на мускула, а самият мускул се скъсява и приема формата на туберкул. Разкъсването на сухожилията по цялата им дължина на място, отдалечено от точката на закрепване на горните крайници, е рядкост и често е непълно.

[ 5 ]