Алергия към аспирин

Ацетилсалициловата киселина, известна още като аспирин, е едно от лекарствата, които се използват широко и дългосрочно при заболявания, характеризиращи се с възпаление и болкови синдроми.

Днес е известно, че аспиринът води до бронхиална астма (става нейна причина в 10% от случаите); уртикария (0,3% вероятност), като при хронична уртикария в 23% от случаите се развива рецидив.

Алергия към аспирин се развива и при пациенти с: атопия, женски пол, ако HLA фенотипът включва антигена DQw2 и честотата на HLA антигена DPBI 0401 намалява.

[ 1 ], [ 2 ]

Признаци на алергия към аспирин

Следните симптоми се считат за клинични прояви на алергия към аспирин:

• наличието на анафилактоидни реакции, които могат да бъдат причинени от лекарства като зомепирак, толметин, диклофенак;
• наличието на риноконюнктивит и бронхиална астма - при хроничен еозинофилен риносинуит, когато има някои или никакви носни полипи, а също и ако има вторична гнойна инфекция; при астма, най-често тежка и зависима от кортикостероиди. Класическата триада е наличието на ринит, съпроводен с носни полипи, бронхиална астма и чувствителност към аспирин;
• наличие на кожни прояви - хронична уртикария, ангиоедем, изолиран периорбитален оток, синдром на Лайел (с фенбруфен, индометацин, пироксикам); пурпура (с фенилбутазон, салицилати); фотодерматит (с напроксен, пироксикам, тиапрофенова киселина, беноксапрофен);
• наличието на хематологични прояви - еозинофилия, цитопения;
• с респираторни прояви - пневмонит (с треска, кашлица, белодробни инфилтрати). Те се наблюдават, когато пациентът е болен от артрит (различните му видове) и обикновено при употреба на напроксен, сулиндак, ибупрофен, азапропазон, индометацин, пироксикам, фенилбутазон, оксифенилбутазон, диклофенак.

Клиничният план се описва от нова триада: атопия, чувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства и развитие на анфилаксия при излагане на домашен прах (въздушно-пренасян алерген).

Респираторни симптоми, свързани с алергия към аспирин:

• наличие на задушаване;
• наличие на астматични пристъпи;
• наличие на задух;
• хрипове.
• изтръпване в белите дробове.

Симптоми на храносмилателната система, свързани с алергия към аспирин:

• стомашно-чревният тракт не функционира правилно;
• периодично или постоянно стомашно разстройство;
• екскрементите стават светли на цвят;
• наличието на колики в областта на пъпа;
• пациентът страда от киселини;
• сухота и горчивина в устата;
• неволни оригвания.
• повишаване на прага на повръщащия рефлекс;

Симптоми на нервната система при алергия към аспирин:

• пациентът страда от главоболие, включително мигрена;
• кръвното налягане се повишава;
• задната част на главата изтръпва;
• пациентът се чувства замаян;
• появата на свистене в ушите;
• наличие на обща умора;
• апатия;
• повишаване на телесната температура;
• цветът на кожата се променя;
• по тялото на пациента се появяват червени петна, които леко се лющят по обиколката;
• първичен стадий на уртикария.

Диагностика на алергия към аспирин

Когато експертите се опитаха да идентифицират алергия към аспирин чрез кожно тестване, този метод се оказа неефективен (засегнати бяха IgE антитела към тромбоцитни антигени, салицилоил и О-метил-салицилоил).

За качествено диагностициране на свръхчувствителност към аспирин, както и към нестероидни противовъзпалителни лекарства, е идеално да се използва контролиран орален провокационен тест. За целта е необходимо:

При съмнение за аспиринова уртикария:

На първия ден вземете плацебо; на втория ден - сто, двеста милиграма аспирин; на третия ден - триста двадесет и пет милиграма, след това шестстотин и петдесет милиграма аспирин. Едновременно с това наблюдавайте уртикарията (проверявайте на всеки два часа, за да видите колко са налични).

Ако има съмнение, че пациентът има риносинузит/бронхиална астма, предизвикани от аспирин:

План на приложение: на първия ден, в осем часа сутринта, се приема плацебо, същото в единадесет часа сутринта и в два часа следобед; на втория ден, сутринта в осем часа - тридесет милиграма аспирин, шестдесет милиграма в единадесет часа и сто милиграма в два часа следобед; на третия ден - сто и петдесет милиграма ацетилсалицилова киселина в осем часа сутринта, триста двадесет и пет милиграма в единадесет часа и шестстотин и петдесет милиграма в два часа следобед. Дори когато пациентите са имали свръхчувствителност, 86% от тях са имали намаление на FEV1 с повече от 20% (наблюдавано е развитие на бронхоконстрикция) и/или са се появили назоокуларни реакции.

Инхалационен провокационен тест също е ефективен, когато се използва лизин-ацетилсалицилова киселина. Експертите казват, че е лесен за изпълнение, а бонусът е, че няма бронхоконстриктивни реакции. Прах от лизин-ацетилсалицилова киселина конюгат се разтваря във вода 11,25 mg, 22,5 mg, 45 mg, 90 mg, 180 mg, 360 mg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на алергия към аспирин

Основният метод за лечение на свръхчувствителност към аспирин и алергични реакции към ацетилсалицилова киселина е пълното елиминиране на това лекарство.

Понякога се използват десенсибилизиращи мерки:

• когато възпалителният процес в дихателните пътища е неконтролиран, въпреки че се провежда адекватна терапия (с помощта на локални и системни кортикостероиди);
• когато е необходимо многократно хирургично лечение на синузит;
• когато пациентът има артрит.

При ефективна десенсибилизация към ацетилсалицилова киселина се наблюдава намаляване на левкотриен сулфидопептидните производни (LTE4).

При пациенти със свръхчувствителност към аспирин има голяма вероятност от развитие на бронхоспазъм, ако се използват локални офталмологични лекарства (употреба на кето-ролак, флурбипрофен, сипрофен, диклофенак).

Алергията към аспирин е един от най-често срещаните видове лекарствени алергии. Диагностицирането и лечението на алергията към аспирин не са особено трудни.