Алергичен обрив при дете

Алергичният обрив при дете е един от най-често срещаните видове реакция към алерген от страна на имунната система и кожата. В клиничната практика такъв обрив се нарича алергична уртикария или уртикария (от латинското urtica - коприва). Характерен клиничен симптом на алергичен обрив са папули, локализирани в определени области или разпространени по тялото. Обривът изглежда като безболезнени, но сърбящи еритематозни мехури, които при децата най-често се провокират от хранителни алергени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за алергичен обрив при дете

Факторите, които провокират алергии, причините за алергични обриви при деца, се обединяват в следните групи:

• Лекарствени алергени.
• Хранителни алергени.
• Физически фактори (слънце, прегряване, студ).
• Химически фактори (битови химикали, прахове за пране и др.).

Кърмачетата са най-често податливи на хранителни алергии, които се характеризират с кожни прояви, докато по-големите деца могат да страдат от лекарствени алергии, сенна хрема или обриви, причинени от ултравиолетова радиация (слънце).

Сред хранителните продукти най-алергенни са всички видове цитрусови плодове, морски дарове, шоколад, какао, ягоди, а алергичен обрив може да бъде причинен и от непоносимост към млечен протеин.

Причини за алергичен обрив при дете

Вид алергия	Алергени
Храна	Млечен протеин, млечни продукти, смеси Плодове, особено цитрусови плодове Зеленчуци (червена, жълта, оранжева кора и пулпа) Морска риба, морски дарове Яйца Овесена каша от пшенични продукти Мед Птиче месо (пилешко) Ядки Продукти, съдържащи консерванти, оцветители, ароматизанти
Лекарствен	Лекарства от групата на пеницилините Лекарства от групата на сулфаниламидите Витамини от група В НСПВС – нестероидни противовъзпалителни средства Антиконвулсанти Препарати за рентгенова диагностика (контрастни вещества)
Аероалергия	Домашен прах Домакински химикали под формата на аерозол Животински косми Цветен прашец

Трябва да се отбележи, че уртикарията при дете може да бъде причинена от вирусни, бактериални инфекции, както и от паразитни инвазии, но такива обриви не попадат в категорията на алергичните, въпреки сходството на клиничните прояви.

Според детските алерголози, списъкът с „провокатори“ на алергичен обрив при децата се води от хранителните алергени, особено млечните продукти, морската риба и яйцата, т.е. тези, които съдържат протеин. Тези фактори предизвикват индиректна реакция, в която участват антитела от имуноглобулинния клас IgE. Алергените от оранжеви и червени плодове и зеленчуци предизвикват директно освобождаване на хистамин, без участието на IgE.

Алергичната уртикария в остра форма, провокирана от въздушно-капкови фактори (битови химикали, цветен прашец), най-често се среща при деца над 3-годишна възраст и е симптом на кръстосана поливалентна алергия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на алергичен обрив при дете

Основните признаци на алергични обриви при деца са следните:

• Еритема (зачервяване) на определени области на кожата.
• На мястото на обрива може да има леко подуване.
• Малки папули - везикули.
• Сърбеж, понякога много силен.
• Раздразнителност, сълзливост.
• Ако папулите се спукат, могат да се появят ерозивни рани, пълни с ексудат.
• При хранителни алергии локализацията е върху кожата на лицето (бузите), седалището, прасците и по-рядко върху предмишниците.

Симптомите на алергичен обрив при дете зависят от формата на основното заболяване - алергия, която може да бъде хронична или остра.

1. Острата алергия най-често се развива като реакция към хранителен алерген или лекарствен фактор. Алергичният обрив изглежда като папули, по-рядко големи мехури, локализирани по кожата на лицето, предмишниците. Везикуларните образувания са оцветени в розово, матови, причиняват характерен сърбеж и дразнене. Острата алергия се проявява предимно по горната половина на тялото на детето, като обривът може да бъде разположен и в големи гънки (ингвинални). Детето е капризно, започва да се чеше по сърбящата кожа, губи апетит, спи лошо. Възможни са повръщане и диспептични прояви на фона на обща раздразнителност.
2. Ако алергията проявява симптоми за дълго време и обривът не изчезва след 4-6 седмици, такива обриви се диагностицират като хроничен алергичен обрив. Симптомите му са подобни на острите прояви на алергия, но причиняват по-утежнени прояви от страна на нервната система - безсъние, нервност, раздразнителност, загуба на тегло поради отказ от хранене.

Симптомите на алергичен обрив могат да се проявят и под формата на ангиоедем (оток на Куинке), който се счита за най-опасен и се характеризира с бързото развитие на следните симптоми:

• Усещане за изтръпване на езика, устните или небцето.
• Болка, колики или спазми в коремната област.
• Еритематозен обрив, най-често по лицето.
• Обривът по лицето се разпространява бързо и е съпроводен с развиващ се оток.
• Клепачите и лигавицата на устата се подуват буквално пред очите ви.
• Възможен е конюнктивит.
• Отокът може да се разпространи (мигрира) към назофаринкса и да причини затруднено дишане.
• Кожата на лицето придобива характерен синкав оттенък (цианоза).
• Ангиоедемът е сериозен животозастрашаващ симптом и изисква незабавна медицинска помощ, за да се избегнат сериозни усложнения.

Алергичен обрив при бебе

Най-честият симптом на хранителна алергия при новородени, хранени с адаптирано мляко, е уртикария, която често се нарича диатеза. Всъщност няма диагноза „диатеза“, тази дума означава предразположеност, склонност към някакво заболяване. Алергичният обрив при бебе е вид преходен, непатологичен дерматит, когато кожата на бебето реагира на нахлуването на антигенно вещество. Има три начина, по които алергенът се въвежда в неподготвения, неадаптирал детски организъм:

• По време на хранене, тоест хранителен алерген.
• При контакт с кожата - контактен алерген.
• По време на дишане - аероалерген (инхалационен алерген) или дихателни пътища.

Алергиите при бебета под една година най-често се провокират от хранителен фактор. Ако детето е кърмено, то може да има подобни проблеми в случаите, когато майката не спазва хипоалергенна диета. Дете, получаващо изкуствени смеси, реагира на протеина на кравето мляко, твърде рано или необмислено от диетична гледна точка допълнително хранене.

Алергичният обрив при кърмачетата в момента е изключително често срещано явление, според статистиката до 45% от бебетата под година и половина страдат от него. В етиологията на хранителните алергии при новородени наследственият фактор играе важна роля:

• Ако мама и татко са алергични, вероятността детето им да има алергии е до 65%.
• Ако единият от родителите е алергичен, рискът от развитие на алергична реакция достига 40%.

Освен това, причината за алергичен обрив може да бъде и вътрематочна вродена патология (хипоксия), заболявания, претърпени от майката по време на бременност.

Физиологично, алергичната реакция може да се обясни с недостатъчното развитие на храносмилателния тракт на бебето и ниската активност на производството на защитни антитела - Ig A. По този начин, локалната защита на лигавиците на стомашно-чревния тракт с помощта на имунни антитела практически липсва и алергичните вещества доста лесно проникват в кръвния поток, преодолявайки чревната бариера.

[ 8 ]

Как се проявява алергичен обрив при бебе?

Първата, която реагира на алергена, е кожата на детето:

• Зачервяване на бузите, по-рядко на челото или шията.
• Дифузен или локализиран обрив, обикновено започващ от лицето. Обривът може да мигрира към предмишниците, седалището и прасците.
• Грубост и лющене на кожата на лицето.
• Постоянен обрив от пелени, който не е свързан с обективни хигиенни причини.

Най-сериозната и заплашителна проява на алергия при бебето е ангиоедем или оток на Куинке, който се развива много бързо и изисква незабавни действия за спирането му. Признаците на оток на Куинке при новородени са много специфични:

• Детето изведнъж започва да се държи зле и да плаче.
• По кожата на лицето се появяват малки папули (обрив).
• Гласът на бебето става дрезгав и прекъснат.
• Появява се задух, дишането може да спре.
• Детето бързо развива подуване на ларинкса.
• Лицето придобива характерен синкав оттенък (цианоза), след което рязко бледнее.

При най-малките тревожни симптоми, които грижовната майка забелязва у бебето си, е необходимо да се консултира с лекар. Изборът на диагностичен метод и терапевтични действия е прерогатив на лекуващия педиатър или алерголог, родителите са длъжни стриктно да спазват препоръките на лекаря.

Какво мога да направя, за да съм сигурен, че алергичният обрив при бебето ще изчезне и няма да се появи отново?

• Въвеждането на допълнителни храни трябва да бъде съгласувано с педиатър и диетолог, особено ако съществува риск от развитие на алергия поради наследствен фактор.
• Първата допълваща храна трябва да е хипоалергенна дори за онези бебета, които преди това не са проявявали симптоми на алергия.
• Пълномаслено краве мляко, яйца и ястия, които ги съдържат, пшенична каша, цитрусови плодове, ядки - това са продуктите, които е най-добре да не се дават на дете под година и половина.
• Кърмещата майка трябва да спазва специална хипоалергенна диета.
• Бебе, което има периодичен запек, може да реагира на забавянето на изпражненията с алергичен обрив. Следователно е необходимо да се регулира навременното изпразване на храносмилателния тракт при детето.
• От хигиенна гледна точка, за да се грижите за кожата на бебето си, трябва да използвате само хипоалергенна, специална козметика, която не съдържа парфюми, аромати или оцветители.
• Алергичният контактен обрив може да бъде причинен от хлорирана вода за къпане, така че е по-добре да къпете бебето си в дехлорирана или преварена вода с правилната температура.
• Алергиите могат да бъдат причинени от дрехи и спално бельо, изработени от синтетични материали; този фактор трябва да се изключи.
• Топлинната алергия може да бъде предизвикана от прегряване и твърде топли дрехи. Бебето не трябва да се преувива, тъй като телесната температура на новородените е по-висока от нормалната температура на възрастен, а механизмите за топлообмен са устроени по различен начин.
• Необходимо е да се изключи или сведе до минимум контактът на детето с домашни любимци, чиято козина може да причини алергия под формата на обрив.

Алергичният обрив при бебето обикновено е временно явление. Бебето расте и всички метаболитни и защитни функции на храносмилателния тракт, черния дроб и имунната система също се развиват и подобряват. С възрастта почти всички симптоми на хранителни алергии изчезват, ако противоалергичните мерки са взети своевременно и в пълен размер. Според статистиката само 1-1,5% от децата остават алергични и в зряла възраст, като повечето от тях имат наследствена предразположеност към алергии.

Диагностика на алергичен обрив при дете

Основният клиничен признак, който позволява диференцирането на алергичния обрив от инфекциозния обрив, е относително нормалното общо състояние на бебето. При всички нервни прояви - капризи, раздразнителност, свързани със сърбеж по кожата, апетитът на детето остава на същото ниво, телесната температура, като правило, не се повишава.

Диагнозата на алергичен обрив при дете включва следните стъпки:

• Събиране на подробна анамнеза, включително алергична и фамилна анамнеза, за да се изключат възможни наследствени фактори.
• За да се потвърди алергична уртикария, е необходимо да се изключат други алергични, инфекциозни, възпалителни заболявания, които също са свързани с имуноглобулин IgE.
• Извършва се подробен анализ на пътя на проникване на алергена, идентифицират се всички възможни причини, сред които могат да бъдат битови и контактни фактори.
• Елиминирането на предполагаемия алергичен фактор се извършва като диагностична и едновременно с това терапевтична мярка. При наличие на информация за провокираща храна се изключват всички ястия, съдържащи алергена; при съмнение за контактен път на развитие на алергия се елиминират прах, вълна, синтетични перилни препарати, козметика и лен.
• Ако заболяването е остро, диагностицирането на алергичен обрив при дете включва лабораторни кръвни изследвания за определяне на IgE в кръвния серум.
• След отшумяване на симптомите, обикновено след 1,5-2 месеца, е възможно провеждане на кожни тестове (скарификация, прик тестове, апликационни тестове), за да се определи по-точно естеството на сенсибилизацията и да се идентифицира алергенът.
• В диагностичен смисъл, признаците на алергичен обрив или уртикария са повишено ниво на Т-лимфоцити, CIC (циркулиращи имунни комплекси), намаляване на титрите на IgA и повишаване на интерлевкина.

Диагнозата на алергични кожни обриви при деца се извършва, като се вземат предвид всички характеристики на здравословното състояние, събраната анамнеза и клиничните симптоми на заболяването.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечение на алергичен обрив при дете

Терапевтичните действия срещу алергични обриви са стандартен режим на лечение на алергии, включително хранителни, контактни или лекарствени алергии.

1. Незабавно елиминиране на предполагаемия провокиращ фактор. Хранителни освободители (провокатори) на хистамин могат да бъдат млечни продукти, яйца, плодове или зеленчуци, както и храна, съдържаща вазоактивни амини - колбаси и други колбасни изделия, черен дроб (свинско месо), херинга, домати, твърдо сирене, пушени и ферментирали храни.
2. Антихистамините за лечение на обрив трябва да бъдат препоръчани и предписани от педиатър. Като правило, H1-блокерите се предписват в дозировка и форма, съответстващи на възрастта на детето. Ако симптомите се развият бързо и станат заплашителни (оток на Куинке), лекарят може да използва глюкокортикостероиди.
3. Като спешна помощ за бебе, която не изисква рецепта, ще свършат работа Фенистил гел (използва се от 2 месеца), Бепантен, който ще омекоти кожата и ще облекчи сърбежа, или обикновен бебешки крем. Настойки и отвари от лечебни билки трябва да се използват само по съвет на педиатър, тъй като много билкови лекарства са алергени.
4. Задължителна стъпка в лечението на алергичен обрив е диета, която изключва провокиращи продукти. Хипоалергенна диета трябва да се спазва в продължение на 3 месеца, дори когато симптомите отшумят. След това рисковите продукти се включват в менюто с максимално внимание в микродози, за да не се провокира рецидив на алергичния обрив.

В стаята, където се намира детето, трябва да се спазват определени санитарно-хигиенни условия:

• многократно мокро почистване,
• вентилация,
• ежедневна смяна на спално бельо, дрехи,
• Необходимо е да се изключат всички провокиращи агенти от категорията на битовите химикали.

Лечението на алергичен обрив при дете изисква дългосрочно наблюдение от лекуващия лекар или алерголог. Амбулаторната регистрация не е необходима, но наблюдението на състоянието на детето се извършва в продължение на шест месеца след спиране на първите алергични прояви.

Профилактика на алергичен обрив при деца

Превантивните мерки за предотвратяване на алергии при бебетата, както педиатрите уместно го казват, трябва да започнат година, или още по-добре две, преди раждането на бебето. Това означава, че бъдещата майка, както и бащата, трябва да следят здравето си, за да се роди бебето им здраво и да не страда от алергии.

Бременната жена трябва да е наясно с необходимостта от спазване на хипоалергенна диета и възможните рискове, свързани с приема на различни лекарства.

• Кърмещата майка е първият потенциален източник на хранителни алергии при бебето, дори минимална доза хранителен освободител (спусък на алергия), консумирана от майката, ще предизвика реакция при кърменото бебе. Ядките, шоколадът, морската риба, цитрусовите плодове, яйцата, пушените меса и консервираните храни може да са привлекателни на вкус, но те са и основните виновници за хранителни алергии и обриви при кърменото бебе.
• Децата, които показват непоносимост към млечен протеин, трябва да получават хипоалергенни адаптирани млека и да спазват диета, докато навършат 2, а понякога и 3 години.
• Децата с обременена наследствена алергична история трябва да получават допълващи храни по специална, индивидуална схема, която отчита всички възможни рискове.
• Ако се е появил алергичен обрив и е бил спрян навреме, за да се предотвратят рецидиви, родителите трябва да водят специален хранителен дневник. В тези записи се отбелязват и най-малките тревожни реакции към хранителни продукти или нови допълващи храни. По този начин, дневникът е възможност за своевременно предотвратяване или спиране на развитието на алергии.
• Дете, предразположено към алергични обриви, не трябва да влиза в контакт с животинска козина, вдишвани алергени - цветен прашец, аерозоли, домашен прах.
• Схемата за ваксинация за дете с алергии се различава от схемата за ваксинация за здраво дете. Ваксинациите трябва да се извършват, като се вземе предвид алергичната анамнеза.
• Дрехите и бельото на детето трябва да са изработени от естествени материали. Също така, играчки от латекс, пластмаса без етикет „хипоалергенни“ и др. трябва да бъдат изключени от средата на детето.

Превенцията на алергичен обрив при дете е следване на препоръките на лекаря и използване само на аптечни лекарства, както вътрешни, така и външни. Самолечението, експериментите с лечението на алергичен обрив при бебе могат да доведат до сериозни усложнения.