Staphylococcus aureus при бебе.

Стафилококите са широко разпространени в околната среда и могат да бъдат представени както от опортюнистични, така и от патогенни микроорганизми. Най-патогенният е Staphylococcus aureus, който може да причини развитието на гнойни възпалителни процеси в различни органи и тъкани. Staphylococcus aureus е особено опасен при кърмачета - предимно поради недостатъчна имунна защита на детето. Какво трябва да знаете за тази бактерия и какви стъпки трябва да се предприемат, ако бебето има положителни резултати от теста?

Епидемиология

Според статистиката, всяко трето дете има Staphylococcus aureus по кожата или лигавиците си. Като правило, това е носител на инфекция, която обаче по-късно може да попадне в тялото и да провокира развитието на различни патологии - от фурункулоза до пневмония и дори сепсис. [ 1 ]

Най-често бактерията се открива при деца през първата им година от живота. След това, с възрастта, степента на посяване постепенно намалява. Патогенът се посява главно от лигавицата на носната кухина и сливиците, но се срещат и други локализации. [ 2 ]

Staphylococcus aureus причинява повече от 60% от съществуващите стафилококови инфекции. Сапрофитните и епидермалните стафилококи се срещат малко по-рядко. [ 3 ]

Причини на стафилококус ауреус при новородено.

Staphylococcus aureus може лесно да живее в тялото на всеки човек – но само в малки количества. Активното размножаване на бактериите започва на фона на рязко отслабване на имунната защита или при други стресови фактори. [ 4 ]

Кърмачетата са най-податливи на активен растеж и развитие на инфекция. Малките деца все още нямат необходимите антитела, а имунитетът им е слаб и неадекватен.

Стафилококус ауреус при кърмачета може да се появи:

• при заразяване от собствената майка - например по време на раждане или кърмене;
• от медицински работници в родилния дом, болницата, клиниката;
• чрез директен контакт с болен човек (носител);
• при контакт с предмети, заразени със Staphylococcus aureus (играчки, чинии и др.)

Рискови фактори

Обикновено в риск са следните:

• деца, родени преждевременно;
• бебета, които са били на изкуствено хранене от раждането си;
• слаби, с поднормено тегло бебета;
• деца с вродени дефекти и заболявания;
• кърмачета, лекувани с антибиотици, хормонални лекарства или деца, диагностицирани с чревна дисбактериоза;
• деца, живеещи в неблагоприятни санитарни условия, с неадекватни хигиенни стандарти и с лошо хранене.

Патогенеза

Staphylococcus aureus е един от най-патогенните видове такива бактерии. Въпреки това, наличието на този микроб в здравата човешка микрофлора не е изключено.

Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus) е получил това необичайно име поради способността си да образува специфично пигментно вещество, което при микроскопско изследване има характерен оранжево-жълт оттенък. Тази бактерия е устойчива на лекарства, може да „оцелее“ при кипене, излагане на ултравиолетова светлина и продължително сушене. Силните физиологични разтвори и водородният пероксид не ѝ влияят, така че бактерията живее и се размножава добре при почти всякакви условия. [ 5 ]

Staphylococcus aureus има изразена ензимна активност и секретира:

• липаза, която разгражда мазнините, позволявайки на бактериите лесно да преодолеят кожната бариера и да влязат в кръвния поток;
• коагулаза, която помага за създаването на защита за бактериите от имунните клетки;
• пеницилиназа, която осигурява на бактериите резистентност към пеницилинови лекарства.

Освен това, Staphylococcus aureus отделя ендо- и екзотоксични вещества, които причиняват тежка интоксикация. Този микроб проявява силна устойчивост на лекарства, склонен е към чести мутации, така че е доста трудно да се отървем от него.

Една от най-неблагоприятните мутации на микроба се счита за метицилин-резистентен стафилокок: той се среща главно като болнична инфекция.

Как се предава Staphylococcus aureus на кърмачета?

Дете може да се зарази със Staphylococcus aureus навсякъде – у дома, на улицата, от собствената си майка, а също и от определени храни или вода.

Тъй като бактерията е много устойчива, тя често се среща в болници и клиники: ако се спазват всички съществуващи санитарни стандарти, микробът е способен да мутира до такава степен, че да стане резистентен към почти всеки разтвор за обработка. [ 6 ]

Има няколко известни начина, по които Staphylococcus aureus може да попадне в тялото на бебето:

• контактно-битов метод – включва предаване на инфекция чрез предмети, замърсени с бактерии (играчки, спално бельо, кърпи, чинии и др.);
• въздушно-капково предаване – включва предаване на бактерии по въздушно-капков път при кашляне, кихане и др.;
• фекално-орален път – включва разпространението на микроби чрез немити ръце, майчината гърда (по време на кърмене);
• вертикален метод – включва прехвърляне на инфекцията на бебето от майката му по време на бременност или по време на раждане (по време на преминаване през родовия канал).

Друг възможен вариант за предаване се счита за консумация на майчино мляко от бебето, ако майката страда от инфекциозен мастит.

Симптоми на стафилококус ауреус при новородено.

Стафилококус ауреус в активен стадий обикновено се проявява със следните симптоми:

• температурата на бебето се повишава рязко;
• появяват се ясни признаци на ринит;
• детето е летаргично, капризно, отказва да яде, плаче;
• възможни са пристъпи на гадене и повръщане;
• появява се кашлица;
• очите се подуват и стават червени, евентуално със сълзене;
• изпражненията стават нестабилни (редуват се периоди на запек и диария);
• бебето губи тегло (предимно поради загуба на апетит);
• балансът на чревната микрофлора е нарушен);
• кожата се покрива с обрив и други патологични елементи – това могат да бъдат пъпки, пустули, сърбящи възли, лющещи се участъци.

Инкубационният период за активиране на Staphylococcus aureus може да варира от 3 часа до 4-5 дни. В този случай патогенът може да бъде точно идентифициран само след засяване.

Нормата на златния стафилокок при кърмачета

Staphylococcus aureus може да се открие върху кожата и лигавиците на кърмаче, както и в червата, носната кухина и сливиците. При съмнение за инфекция, кърмачето се подлага на анализ, който точно ще покаже дали има патология или не.

Определянето на наличието и количеството на Staphylococcus aureus може да е необходимо, за да се оцени необходимостта от лечение: ако броят на бактериите е в допустими граници и няма клинични симптоми, тогава лечение не се провежда. Например, Staphylococcus aureus може да бъде открит в чревната кухина в почти всички случаи и това не е причина за терапия. Ако обаче броят на бактериите е превишен, тогава трябва да се вземат мерки, в противен случай ще последват неприятни патологични признаци под формата на инфекциозен колит, колики и други храносмилателни нарушения.

Наличието на Staphylococcus aureus не винаги показва инфекциозна лезия, тъй като може да е асимптоматично носителство. Намазка от носната кухина и фарингеалната лигавица с определяне на броя на микробите до 10³ ^се счита за нормално непатологично носителство. Превишаването на този показател може да причини развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания. При деца над 1 година нормата е малко по-висока - до ^10³.

Самото наличие на Staphylococcus aureus не може да бъде причина за предписване на лекарствена терапия.

Броят на стафилококите трябва да се определи преди началото на лечението и след неговото завършване. Впоследствие е необходимо да се контролира броят на бактериите в продължение на няколко месеца след терапевтичния курс. [ 7 ]

Staphylococcus aureus в изпражненията на бебето

Тест за изследване на изпражненията може да бъде предписан на бебето още в родилния дом, ако има съмнение за Staphylococcus aureus. Изпражненията се изследват поне два пъти - например с интервал от един или два дни. Материалът за анализ се предоставя в лабораторията възможно най-скоро - за предпочитане веднага след изхождане, но не по-късно от 3 часа след него. Такива срокове пряко влияят върху точността на резултатите.

Максимално допустимото ниво на Staphylococcus aureus във фекалиите може да ^бъде10³ 10⁴.

Дори ако броят на бактериите е в нормалните граници, лекарят ще посъветва да се следи динамиката му, тъй като е възможно по-нататъшно бързо разпространение на инфекцията, което ще изисква спешно лечение. Ако броят на златните стафилококи се промени незначително, тогава можем да говорим за нормално здраве на бебето.

Проява на Staphylococcus aureus върху кожата на новородени

Стафилококус ауреус е способен да се прояви във всеки орган и върху всяка тъкан на човешкото тяло. И това е, което прави бактерията особено опасна.

Кожните прояви при деца могат да варират в зависимост от формата на стафилококова инфекция:

• Стафилококовият фоликулит се проявява с възпалителен процес по върховете на космените фоликули: кожата около фоликула се зачервява, образува се пустула или абсцес, който след отваряне разкрива коричка или язва. Могат да бъдат засегнати доста големи площи - главно в областта на лицето или главата.
• Стафилококовият хидраденит е възпаление на потните жлези, което може да се открие на почти всяка част от тялото. Наблюдават се пустули (пъпки) и области на подуване.
• Фурункулите обикновено са болезнени и могат да засегнат лицето, гърба и врата. Карбункулите са по-сложни: засегнатите кожни участъци стават синкави, образуват се специфични гнойни фунии и може да се повиши температурата.

Дори ако се открият гореспоменатите патологични признаци, кърмачето не се лекува, докато не се получат резултатите от теста: наложително е да се гарантира, че кожното разстройство не е причинено от други неблагоприятни фактори.

Стафилококус ауреус в носа на бебе

Staphylococcus aureus често се изолира от носната кухина, но наличието му не винаги показва наличието на заболяването. Само когато допустимите показатели са превишени, се появяват първите признаци на инфекция:

• белезникаво или зеленикаво-жълто течение;
• повишена температура, треска;
• признаци на обща интоксикация;
• общо неразположение, главоболие, гадене, загуба на апетит.

В бъдеще, Staphylococcus aureus може да се превърне в тласък за развитието на такива патологии като синузит, фронтален синузит. Патологичното състояние се влошава от честа и неконтролирана употреба на назални вазоконстриктори, самолечение с антибактериални средства, непълен или неправилно проведен курс на антибиотична терапия.

Усложнения и последствия

Стафилококус ауреус при кърмачета може да провокира генерализиран патологичен процес, тъй като микробът може да се разпространява безпрепятствено, засягайки много тъкани и органи. В същото време съществува опасност дори при първоначална малка проява на заболяването върху кожата: при липса на лечение за кратко време се развива инфантилен флегмон, представляващ гнойно-възпалителна реакция в мастната тъкан с по-нататъшно образуване на некротичен процес. [ 8 ]

В случаите, когато инфекциозният носител е майката на детето, Staphylococcus aureus може лесно да проникне в чревната кухина на детето (това се случва по време на кърмене). Такъв механизъм причинява сериозни нарушения в храносмилателния тракт. В резултат на това се нарушава растежът и развитието на бебето.

Освен това, Staphylococcus aureus може да проникне от тъканите в кръвния поток, с по-нататъшното развитие на обширен патологичен процес: говорим за септични усложнения, които застрашават живота на кърмачето. [ 9 ]

Диагностика на стафилококус ауреус при новородено.

Диагностичните мерки за откриване на Staphylococcus aureus включват предимно използването на серологични тестове, а именно:

• Общоприетият коагулазен тест с епруветка, продължителността на теста е от четири до 24 часа;
• реакция на латексова аглутинация, при която се използват латексови частици, свързани с антитела срещу стафилококи (което означава А-протеин, адхезионен фактор и редица повърхностни антигени).

Освен това, следните тестове могат да бъдат полезни при диагностиката:

• общи клинични изследвания на кръв и урина (при стафилококова инфекция кръвта показва повишено съдържание на левкоцити и неутрофили, ускорена СУЕ, а в урината се откриват протеини, левкоцити и стафилококи);
• биологично засяване върху подходяща хранителна среда.

Засяването е необходимо за идентифициране на инфекциозния агент и определяне на неговата чувствителност към антибиотична терапия. Фекално засяване е възможно не по-късно от 3 часа след дефекация. Намазка от устната кухина и назофаринкса се взема преди хранене и прием на каквито и да е лекарства.

В случай на кожни лезии е важно да се вземе намазка от засегнатите области след механично почистване и обработка на повърхността на раната с антисептични препарати.

Инструменталната диагностика включва използването на следните процедури:

• Реакцията на аглутинация се провежда, за да се определи динамиката на патологията и да се оцени ефективността на избраната терапия. Изследването се повтаря поне два пъти с интервал от 1-1,5 седмици. Ако титрите на антителата в кръвта се повишат и надвишат 1:100, това показва, че инфекцията прогресира.
• Фаготипизирането на плазмокоагулиращия Staphylococcus aureus помага да се определи степента на чувствителност на микроорганизмите към вирусните фаги за по-нататъшен избор на терапевтични мерки.

Диференциалната диагностика в лабораторията се провежда със стрептококова инфекция.

Лечение на стафилококус ауреус при новородено.

Ако количеството Staphylococcus aureus в тялото на бебето надвишава допустимите нива, тогава патологията трябва да се лекува под наблюдението на лекар, следвайки всички негови указания. Освен това родителите могат да предприемат следните мерки:

• къпете детето в билкови отвари (подходящи са отвари и настойки от лайка, градински чай, невен);
• давайте на бебето си комплексни препарати като Baby Calm или Plantex, които улесняват храносмилателните процеси, подобряват функцията на червата и стимулират секрецията на ензими;
• играйте с детето си по-често, стимулирайки физическата му активност;
• правете лека гимнастика и масаж на корема.

Майката, която кърми, трябва да следи собствената си хигиена, а също и да преразгледа диетата си. Препоръчително е от менюто да се изключат ориз, грах и боб, зеле, грозде и боровинки. Такива препоръки са особено актуални, ако в изпражненията на кърмачето се открие Staphylococcus aureus.

Основните насоки в лечението на бебето трябва да бъдат укрепване на защитната реакция на организма и стабилизиране на метаболитните процеси. Много е важно лактацията да не се прекъсва, тъй като кърмата е основният фактор за здрав детски имунитет.

Ако бебето показва симптоми на възпалителен процес, промени в изпражненията или повишена температура, тогава в по-голямата част от случаите лекарят ще предпише антибиотична терапия.

Лекарства

Само преди няколко десетилетия основните антибиотици, предписвани за Staphylococcus aureus, бяха лекарства от типа на пеницилина. Те лекуваха гнойни процеси и спираха развитието на септични усложнения. Но Staphylococcus aureus в крайна сметка разви резистентност към пеницилините и се „научи“ бързо да унищожава и неутрализира антибиотика.

Въпреки това, някои пеницилинови лекарства – главно тези, принадлежащи към най-новите поколения – все още се използват за потискане на стафилококови инфекции. Такива лекарства включват например Оксацилин, Амоксицилин и др. Не по-малко ефективни са антибиотиците от групата на цефалоспорините – например, говорим за Цефазолин, Цефуроксим.

В случай на по-сложен ход на патологията се предписва следното:

• Ванкомицин се предписва на новородени в доза от 15 mg/kg тегло на ден, а на кърмачета от едномесечна възраст се прилага по 10 mg/kg тегло два пъти дневно. По време на терапията е необходимо задължително наблюдение на концентрацията на лекарството в кръвния серум. Мускулните инжекции на Ванкомицин са много болезнени, така че е за предпочитане интравенозното капково приложение на лекарството.
• Клиндамицин не се препоръчва за употреба при деца под шест години, но може да бъде предписан по показания, ако лекарят сметне такова предписание за необходимо. Дозировката се изчислява индивидуално. Възможни странични ефекти са храносмилателни нарушения, нарушен имунитет.
• Ко-тримоксазон се използва за лечение на деца от 3-месечна възраст. Дозировката за кърмачета до шест месеца се определя от ¼ таблетка два пъти дневно. След шест месеца на детето може да се дава половин таблетка два пъти дневно, едновременно. Продължителността на лечението е до една седмица. Странични ефекти: алергия, храносмилателни нарушения.
• Доксициклин и миноциклин не се препоръчват за употреба при малки деца, но по преценка на лекаря могат да се правят корекции на дозата.

Лекарят решава кое лекарство да избере. Той също така прави корекции в стандартния терапевтичен режим, ако е необходимо.

Непосредствено преди започване на лечението се препоръчва да се направи тест за определяне на чувствителността на бактериите към антибиотична терапия.

Ентерофурил за Staphylococcus aureus при кърмачета

Ентерофурил е ефективно и относително безопасно антибактериално лекарство, така че се използва активно за Staphylococcus aureus при кърмачета и по-големи деца. Лекарството има необходимия терапевтичен ефект благодарение на активния компонент нифуроксидаза - бактерицидно вещество с широк спектър на действие, което нарушава производството на ензима дехидрогеназа и предотвратява пролиферацията на бактериите.

Ентерофурилът действа строго селективно, така че по-голямата част от полезната микрофлора не е засегната. Освен това, резистентност към лекарството практически не се развива и няма системен ефект. [ 10 ]

Лекарството е показано за лечение на стафилококова инфекция при деца, започвайки от едномесечна възраст. Ентерофурил обикновено се понася добре, а страничните ефекти са изключително редки и се проявяват само като алергична реакция към приложението на лекарството.

Лечение на Staphylococcus aureus при кърмачета с бактериофаг

Стафилококовият сепсис, ентероколитът при кърмачета и новородени често изискват прилагането на бактериофаг под формата на високи клизми (чрез катетър или газова тръба) два до три пъти дневно в количество от 5-10 мл. При липса на повръщане и регургитация, бактериофагът може да се прилага перорално, като се смесва с кърмата. Понякога се практикува комбинирано лечение, като се редува перорално и клизмично приложение на лекарството. Средната продължителност на лечебния курс е от пет до петнадесет дни.

Ако се наблюдават рецидиви на инфекцията, курсът с бактериофаги се повтаря.

Ако е необходимо лечение на омфалит, пустулозни кожни лезии, бактериофагът се прилага чрез апликатор, всеки ден сутрин и вечер: марлена салфетка се третира с бактериофага и се прилага върху засегнатата област.

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу Staphylococcus aureus са прости, не са много, но всички те са много важни за осигуряване на здравето на малко дете. И те са следните:

• поддържане на хигиена както за майката, така и за бебето;
• подкрепа и укрепване на имунната защита на бебето;
• ограничаване на комуникацията между непознати и малко дете, избягване на посещение на обществени места;
• осигуряване на пълноценно и правилно хранене на майката, установяване на кърмене на бебето;
• осигуряване на грижи за бебето, с хигиена не само на ръцете, но и на майчината гърда, дрехите, спалното бельо, играчките, съдовете и всякакви предмети в къщата.

Стафилококус ауреус се счита за доста неблагоприятен микроорганизъм, така че в никакъв случай не трябва да се опитвате сами да се отървете от бактериите. При първите симптоми на инфекциозна патология е задължително да последва помощта на медицински специалист.

Прогноза

По-нататъшната прогноза зависи от сложността на инфекциозното увреждане и навременността и ефективността на предписаната терапия. Staphylococcus aureus при кърмачета е особено опасен, тъй като може да провокира септични усложнения, инфекциозно-токсичен шок, кома и дори смърт на пациента. При неусложнена инфекция прогнозата може да се счита за благоприятна, но генерализираното увреждане - например с развитието на сепсис - завършва фатално в около половината от случаите.