Промени в hCG при извънматочна бременност и тяхната диагностична стойност

По време на бременност в тялото на жената настъпват множество промени. Някои от тях са видими с просто око, докато други са толкова скрити, че могат да бъдат открити само чрез ултразвук или лабораторна диагностика. Например, промените в хормоналните нива, които са особено забележими преди появата на външни симптоми, показващи нарушения, могат да бъдат определени само в лаборатория. По този начин нивото на hCG при извънматочна бременност ще бъде значително по-ниско от нормалното, а причините за повишените нива на този хормон могат да бъдат гестационен диабет или хромозомни патологии на плода.

Именно чрез лабораторни методи лекарите понякога случайно откриват сериозни патологии на бременността още в ранен етап. И въпреки че е трудно да се прецени за конкретни заболявания въз основа на един анализ на hCG или AFP, промяната в хормоналните нива позволява да се подозира заболяването навреме и да се предприемат необходимите стъпки за лечението му, а ако е необходимо, и да се прекрати патологичната бременност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

На кого се предписва hCG тест и кога?

Общ кръвен тест и тест на урината, които са задължителни за жените при диагностициране на бременност, включително извънматочна бременност, и при регистрация, могат да разкажат много за здравето на бъдещата майка. Но те не предоставят достатъчно информация за развитието на плода в различните етапи на бременността и неговата локализация. Но носенето на дете е доста сложен и продължителен процес, всеки етап от който е съпроводен с определени промени в лабораторните показатели, които могат да бъдат проследени само чрез провеждане на специални тестове и анализи.

Един от такива специални тестове по време на бременност е изследването на нивото на човешки хорион гонадотропин (hCG). Какво е hCG? Това е специфичен хормон, който практически липсва при здрав човек извън бременността. При мъжете откриването на хорион гонадотропин в кръвта е възможно само при развитие на онкологични заболявания на репродуктивната система (тератом/семином на тестиса). Такива неоплазми се откриват най-често при момчета и млади мъже. В този случай hCG тестът помага за изясняване на диагнозата.

Повишаването на нивото на човешки хорион гонадотропин при жената най-вероятно показва настъпване на бременност. Факт е, че ембрионът е отговорен за производството на този необичаен хормон, или по-скоро неговата мембрана, която осигурява храненето на плода и се нарича хорион. Ето защо хормонът се нарича хорион. По-късно, когато се образува плацентата (приблизително през 3-тия-4-ти месец от бременността), тя също започва да произвежда hCG, но в по-малки количества.

Хорионът е външната обвивка на плода, която поддържа функцията на временната ендокринна жлеза (жълто тяло) от момента на зачеването до образуването на плацентата. Жизнената активност на жълтото тяло, което произвежда естрогени и прогестерон, необходими за поддържане на бременността, се поддържа именно благодарение на производството на хорион гонадотропин. Тоест, тези процеси са взаимосвързани и насочени към подготовка на тялото на жената за раждане на дете. Не е изненадващо, че гонадотропинът започва да се произвежда от хориона почти от момента на зачеването, веднага щом сперматозоидите на бащата се слеят с яйцеклетката на майката.

Нивото на хормона на бременността се увеличава забележимо ден след ден до 8-12-та седмица от бременността, след което постепенно намалява, което се дължи на подготовката на организма за раждане. В крайна сметка, когато образуването на плацентата приключи през втория триместър на бременността, всички основни органи и системи на детето вече са оформени и започват да функционират. Това вече е пълноценен малък човек, който постепенно се подготвя за самостоятелно съществуване извън утробата на майката.

Защо hCG е толкова важен по време на бременност? Защото именно благодарение на него се поддържа необходимото ниво на всички останали хормони в женското тяло, включително естрогени и прогестерон, което е много важно за нормалното протичане на бременността. Ясно е, че отклонението на нивото на hCG от нормалните стойности ще показва определени нарушения.

Какви са показанията за провеждане на hCG тест:

• Предписва се на жени, които имат забавяне или липса на менструация без други симптоми на бременност. Повишаването на нивото на хорион гонадотропин ще бъде доказателство за зачеване, в противен случай говорим за някакви нарушения в репродуктивната система.
• С помощта на анализа бременността може да се определи на много ранен етап, тъй като повишаване на нивото на hCG в урината се отбелязва още на 6-8-ия ден след зачеването (това е един от най-бързите методи за определяне на бременност), а във венозна кръв - дори на 2-3-ия ден.
• Проучването се предписва, ако има съмнение за многоплодна бременност, когато два или повече ембриона растат и узряват в утробата на жената едновременно.
• Анализът е особено важен, ако лекарят има основания да подозира извънматочна или замразена бременност, които изискват незабавна хирургическа интервенция и прекъсване на бременността (hCG в случай на извънматочна бременност или спиране на развитието на плода в утробата ще се отклони от нормата).
• След спонтанен спонтанен аборт или непрофесионален аборт има ситуации, при които ембрионалните и плацентарните тъкани не са напълно отстранени от тялото, което представлява опасност за здравето на жената. Наличието на остатъци от хорион и плацента ще бъде показано от високо ниво на hCG, което те произвеждат; обикновено при липса на бременност hCG не трябва да надвишава 5 IU на ml кръв.

Трябва да се каже, че този анализ в момента се предписва на бременни жени без никакви индикации. Този деликатен период от живота на жената има няколко критични фази: 8, 12-14, 16-18 седмица от бременността. Именно в този момент е най-вероятно да се появи замразена бременност или други патологии. В тази връзка се провеждат скринингови изследвания, предписани специално за тези критични фази, което прави възможно навременното диагностициране на усложненията на бременността.

Увеличаването на стойностите на hCG показва как расте и се развива плодът. Следователно, тестът за hCG, заедно с кръвен тест за алфа-фетопротеин и естриол, е част от комплекс от пренатална диагностика на патологии в развитието на плода.

При различни патологии на бременността, тестът за hCG може да се проведе динамично, т.е. с интервал от 2 дни. Факт е, че при нормално протичане на бременността нивата на човешки хорион гонадотропин в кръвта се удвояват през този период. При извънматочна бременност и особено при замръзнала бременност, растежът на нивата на hCG е много по-слабо интензивен.

Подготовка и техника на анализа

За да се определи нивото на човешки хорион гонадотропин по време на бременност, се използват различни лабораторни диагностични методи. Най-простият вариант за анализ се счита за тест ленти, чийто механизъм на действие се основава на повишаване на нивото на hCG след зачеването.

Тест за бременност може да бъде закупен във всяка аптека или дори в супермаркет за хранителни стоки. Той представлява светеща лента с нанесен върху нея реагент, която променя цвета си при контакт с урината, в резултат на което се появява втора лента, показваща бременност.

Факт е, че 6-8 дни след зачеването урината вече съдържа достатъчно ниво на гонадотропин, за да се диагностицира бременност. Друго нещо е, че чувствителността на повечето тестове позволява откриване на бременност само след 2 или повече седмици. Най-точни се считат за струйни и дигитални тестове, които не е необходимо да се потапят в контейнер с урина или да се капват върху тях, а да се поставят под прясна струя.

10 секунди контакт на тест лентата с урина са достатъчни, за да започне реакцията, а резултатът ѝ може да се види след 1-10 минути в зависимост от нивото на hCG. Но ако при конвенционалните тестове концентрацията на хормона и периодът на бременността могат да се преценят главно по интензивността на цвета на появяващата се лента, то електронната версия на теста ще предостави информация в цифров вид.

Този hCG тест е доста подходящ за определяне на бременност, но може да каже малко за нейната продължителност и естеството на протичането ѝ. Тоест, конвенционалните hCG тестове за извънматочна бременност ще бъдат неинформативни. Те ще покажат наличието на бременност във всеки случай, но може само да се гадае за нивото на гонадотропин и динамиката на неговия растеж. Недостатъчно интензивният цвят на втората лента или липсата му при повторни тестове може да изглежда подозрителен.

Дигиталният тест е по-интересен в това отношение, защото ви позволява да оцените концентрацията на хормона и при многократен анализ дори да оцените колко се е увеличило нивото на hCG за определен период от време. Такива промени дават по-висок процент верни резултати през първите 2 месеца от бременността, след което са възможни инциденти като отрицателен резултат от теста за бременност.

Тест на урина за човешки хорион гонадотропин се извършва в лаборатория по подобен начин. В този случай бременната жена ще трябва да предостави прясна сутрешна урина за анализ. Защо сутрешна урина? Защото концентрацията на гонадотропин се влияе от количеството консумирана течност. Колкото повече вода пие жената, толкова по-ниска ще бъде концентрацията на хормона на бременността, което ще изкриви истинските резултати. Също така не се препоръчва да се пие много течност в деня преди теста, особено преди лягане.

В случай на извънматочна бременност и други усложнения се счита за най-подходящо да се проведе кръвен тест за hCG. Гонадотропинът се открива в кръвта по-бързо, отколкото в урината, а резултатите от кръвния тест се считат за най-точни. Кръв се взема от вена, след което течната част се отделя с помощта на центрофуга и се добавят реактиви. Устройството за провеждане на анализа преобразува количествените резултати в цифрови, които се използват за диагностициране на протичането на бременността.

Всеки тест има диагностична стойност, ако резултатите му са надеждни, така че преди провеждането му често се изисква определена подготовка. В идеалния случай кръвта, както и урината, трябва да се дарява сутрин преди закуска, известно време след събуждане. Но дори ако кръвта трябва да се дарява по друго време, за да се увеличи точността на тестовете, се препоръчва да се въздържате от хранене и да ограничите приема на вода за 5-7 часа преди вземане на кръв за анализ.

Извънматочна бременност

Почти всяка жена мечтае един ден да стане щастлива майка на собственото си бебе. Но за да постигне това, тя трябва да зачене и да роди детето. Оплождането на яйцеклетката става след като тя попадне във фалопиевата тръба, но това не е достатъчно за нормалното развитие на бременността. Впоследствие дуото, от което се формира човешкият ембрион, трябва да пътува през фалопиевата тръба директно до матката, където се фиксира за постоянно пребиваване 2-3 седмици след зачеването.

Но понякога се случва яйцеклетката да няма време да се имплантира в матката в определеното време и да се наложи да се „установи“ на друго място. Най-често мястото на локализацията ѝ е самата фалопиева тръба, по-рядко оплодената яйцеклетка се фиксира близо до яйчника, в коремната кухина или шийката на матката. Във всеки случай, ако ембрионът се развива извън матката, говорят за патология, наречена „извънматочна бременност“.

Тази ситуация се счита за неподходяща за нормалното развитие на детето, особено ако плодът се е прикрепил вътре в фалопиевата тръба. Размерът на лумена на фалопиевата тръба не е предназначен за увеличаване на оплодената яйцеклетка, което се случва с растежа и развитието на плода, така че плодът ще изостане в развитието си и скоро ще умре. Просто няма смисъл да се поддържа такава бременност.

Освен това, извънматочната бременност представлява заплаха за живота на бременната жена. Малкият лумен на фалопиевата тръба и недостатъчната еластичност на стените ѝ са рисков фактор за разкъсване на органа с увеличаване на размера на плода. Това е изключително опасна ситуация, която причинява силна болка и обилно вътрешно кървене. Ако пациентката не получи навременна помощ, жената е изложена на риск от смърт. И дори ако лекарите успеят да спасят живота ѝ, вече няма да е възможно да възстановят увредената фалопиева тръба, което означава, че шансът за забременяване ще бъде изключително нисък. В крайна сметка, дори след навременна намеса, шансовете за бременност са наполовина.

В първите месеци след зачеването е почти невъзможно да се разграничи извънматочна бременност от нормална без специални прегледи. Жената може дори да развие токсикоза в ранните етапи, млечните жлези се подуват, менструацията спира или се превръща в месечно оскъдно зацапване.

Независимо от местоположението на ембриона, той е заобиколен от защитна мембрана (хорион), която произвежда човешки хорион гонадотропин, което означава, че нивото на hCG при извънматочна бременност ще се повиши. Как може да помогне анализът в такава ситуация? Защото hCG при маточна и извънматочна бременност се различава значително.

Нива на HCG при извънматочна бременност

Извънматочната бременност е ситуация, при която плодът не може да се развива нормално. Въпреки че е малък и може лесно да се побере в лумена на фалопиевата тръба, развитието му може да протече нормално, както се вижда от редовно повишаващото се ниво на човешки хорионгонадотропин. Но постепенно динамиката на растеж на hCG при извънматочна бременност се променя.

За да разберете по-добре разликата между повишаването на нивата на hCG при маточна и извънматочна бременност, е необходимо да знаете нивото на човешки хорион гонадотропин при липса на бременност. Смята се, че концентрацията на този специфичен хормон се променя на всеки 1,5-2 дни, като през това време нивата почти се удвояват. Тоест, измервайки hCG дори на интервали от няколко дни, вече можете да направите определени заключения за това как протича бременността.

Няма смисъл да се описват ежедневните промени в hCG по време на бременност, достатъчно е да се вземе предвид неговата норма по седмица по време на нормално развитие на плода и след това да се сравнят нормите на hCG с показателите, наблюдавани по време на извънматочна бременност.

Ако жената не е бременна, гонадотропинът може да не бъде открит в кръвта ѝ или да присъства в количества, ненадвишаващи 5 IU/ml. Това е така наречената референтна точка. По-нататъшното повишаване на hCG ще покаже бременност при жените или онкология при мъжете. Но тъй като хорионният гонадотропин започва да се секретира от момента на зачеването, нивата му могат да се повишат до 20-35 IU/ml през първата седмица на бременността.

През първата до втората седмица от бременността, когато плодът все още е на път към матката, съдържанието на hCG в кръвта на жената се колебае между приблизително 20 и 350 IU/ml. Подчертаваме думата „приблизително“, защото различните лаборатории определят концентрацията на гонадотропин по време на бременност, използвайки различни методи, което може да даде различни резултати. Следователно, всяка институция от този характер е разработила свои собствени таблици, които определят нормите на hCG за нормална и патологична бременност.

Нека дадем пример за една от тези таблици, където първата колона ще отразява гестационната възраст в седмици, а втората ще отразява горната и долната граница на нормата на hCG в IU на ml кръв.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Ако резултатите от изследванията, които получавате, се вписват в рамките на таблицата по-горе, това не бива да се счита за причина за паника. Таблицата е предоставена строго с информационна цел и въз основа на нея можем да видим как нивата на hCG бързо се повишават до 7-ма до 11-та седмица от бременността и след това постепенно започват да намаляват.

Разгледахме динамиката на човешкия хорионгонадотропин по време на нормална бременност и правилно позициониране на плода, но какво е hCG по време на извънматочна бременност? Като цяло картината е идентична: първо се наблюдава повишаване на нивата на hCG, а след това спад. Но повишаването на нивата на hCG в този случай е забележимо по-ниско, отколкото по време на нормално развиваща се бременност.

Така, през първите две седмици от бременността може да няма разлика в повишаването на хорионния гонадотропин. Но вече през 3-та-4-та седмица показателите могат да бъдат 2 или повече пъти по-ниски от очакваните за този период. Максималното ниво на hCG при извънматочна бременност обикновено не надвишава 75 000 IU/ml, докато при нормална бременност през същия период показателите ще достигнат 291 000 IU/ml.

Както виждаме, разликата е забележима. Ниското ниво на човешки хорионгонадотропин е индикатор, че плодът изостава в развитието си и ако е локализиран във фалопиевата тръба, това е неизбежно. И няма значение как е заченат плодът. При ин витро оплождане, когато оплодената яйцеклетка се имплантира директно в матката на жената, има и ситуации, когато ембрионът променя местоположението си, като се плъзга във фалопиевата тръба или коремната кухина, където впоследствие се прикрепя и расте. ХГЧ при извънматочна бременност след ин витро има същата динамика, както при естествено зачеване, което не е завършило с движение на яйцеклетката в матката.

Ако извънматочна бременност не се открие през първите седмици след зачеването, се наблюдава бавно повишаване на нивата на hCG до приблизително 7-8 седмици, след което спадат. На този етап плодът най-често замръзва, когато спира да се развива и умира, което е най-вероятно, ако е в неправилна позиция. Но подобно прекъсване може да се случи и по-рано.

Нивото на hCG при замразена бременност никога не достига високи стойности и след смъртта на ембриона започва бързо да намалява. Но то може да се доближи до нормалното ниво за небременни жени само след спонтанен аборт или аборт и то само ако в тялото на майката не са останали частици от ембрионална тъкан или плацента.

В случай на извънматочна бременност и задържане на ембриони във фалопиевите тръби, спонтанно отхвърляне на ембриона не се случва, дори ако плодът е замръзнал. В този случай, при продължаваща патологична бременност, нивото на hCG ще бъде изключително ниско и хирургическата интервенция е неизбежна.

Промените в hCG по време на извънматочна бременност, които се различават от нормата, ни позволяват да подозираме патология, но това не е достатъчно, за да се постави точна диагноза. Намаляване на нивата на този хормон се наблюдава и при заплаха от спонтанен аборт, причинен от забавяне в развитието на ембриона или плацентарна недостатъчност. Дори симптоми като болка в долната част на корема и зацапване с кафяво или червено течение не са специфични и е невъзможно да се постави диагноза въз основа на тях. Следователно, за потвърждаване на извънматочна бременност, важни са и резултатите от ултразвуковото изследване, което ще покаже липсата на плод в матката при наличие на други симптоми на бременност.