Хипогликемия при новородени

Хипогликемията е ниво на серумна глюкоза по-малко от 40 mg/dL (по-малко от 2,2 mmol/L) при доносени бебета или по-малко от 30 mg/dL (по-малко от 1,7 mmol/L) при недоносени бебета. Рисковите фактори включват преждевременно раждане и асфиксия по време на раждане. Най-честите причини са недостатъчни запаси от гликоген и хиперинсулинемия. Симптомите на хипогликемия включват тахикардия, цианоза, гърчове и апнея.

Диагнозата хипогликемия се поставя емпирично и се потвърждава чрез определяне на нивото на глюкозата. Прогнозата зависи от причината; лечението е ентерално хранене или интравенозно приложение на глюкоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява хипогликемия при новородени?

Хипогликемията при новородени може да бъде преходна или персистираща. Преходната хипогликемия се причинява от недостатъчна субстратна или незряла ензимна функция, което води до недостатъчни запаси от гликоген. Персистиращата хипогликемия се причинява от хиперинсулинизъм, нарушения на контраинсуларните хормони и наследствени метаболитни заболявания [напр. гликогенози, нарушения на глюконеогенезата, нарушения на окислението на мастни киселини].

Недостатъчните запаси от гликоген при раждането са често срещани при недоносени бебета с много ниско тегло при раждане ( VLBW), бебета, които са малки за гестационната си възраст поради плацентарна недостатъчност, и бебета, които са преживели асфиксия по време на раждането. Анаеробната гликолиза изчерпва запасите от гликоген при тези бебета и хипогликемия може да се развие по всяко време през първите няколко дни, особено ако има дълъг интервал между храненията или ако приемът на хранителни вещества е нисък. Следователно поддържането на екзогенна глюкоза е важно за предотвратяване на хипогликемия.

Преходният хиперинсулинизъм е най-често срещан при кърмачета на майки с диабет. Той често се среща и при кърмачета с малки размери за гестационната възраст по време на физиологичен стрес. По-рядко срещаните причини включват хиперинсулинизъм (наследен както по автозомно доминантен, така и по автозомно рецесивен тип), тежка фетална еритробластоза и синдром на Беквит-Видеман (при който хиперплазията на островните клетки е свързана с характеристики на макроглосия и пъпна херния). Хиперинсулинемията се характеризира с бързо спадане на серумните нива на глюкоза през първите 1-2 часа след раждането, когато непрекъснатото подаване на глюкоза през плацентата спира.

Хипогликемия може да се развие и ако интравенозното приложение на глюкозен разтвор бъде внезапно спряно.

Симптоми на хипогликемия при новородени

Много деца нямат симптоми на хипогликемия. Продължителната или тежка хипогликемия причинява както автономни, така и неврологични признаци от централен произход. Автономните признаци включват изпотяване, тахикардия, слабост и втрисане или тремор. Централните неврологични признаци на хипогликемия включват гърчове, кома, епизоди на цианоза, апнея, брадикардия или респираторен дистрес и хипотермия. Могат да се наблюдават летаргия, лошо хранене, хипотония и тахипнея. Всички прояви са неспецифични и се наблюдават и при новородени с анамнеза за асфиксия, сепсис, хипокалцемия или опиоидна абстиненция. Следователно, рисковите пациенти със или без тези симптоми се нуждаят от незабавно наблюдение на капилярната кръвна захар. Анормално ниските нива се потвърждават чрез определяне на венозна глюкоза.

Лечение на хипогликемия при новородени

Повечето бебета с висок риск се лекуват превантивно. Например, на бебета от жени с инсулинозависим диабет често се прилагат интравенозни вливания на 10% глюкоза или перорална глюкоза веднага след раждането, както и на болни, изключително недоносени бебета или бебета с респираторен дистрес синдром. Бебетата в риск трябва да получават ранно и често адаптирано мляко, за да си осигурят въглехидрати.

При всяко новородено, чието ниво на глюкоза падне до по-малко или равно на 50 mg/dL, трябва да се започне подходящо лечение с ентерално хранене или интравенозна инфузия на до 12,5% глюкоза при 2 mL/kg за 10 минути; по-високи концентрации могат да се прилагат през централен катетър, ако е необходимо. След това инфузията трябва да продължи със скорост, която доставя 4-8 mg/(kg min) глюкоза [т.е. 10% глюкоза при приблизително 2,5-5 mL/(kg h)]. Серумните нива на глюкоза трябва да се наблюдават, за да се коригира скоростта на инфузия. С подобряването на състоянието на новороденото, ентералното хранене може постепенно да замени интравенозната инфузия, като същевременно концентрацията на глюкоза продължава да се наблюдава. Интравенозната инфузия на глюкоза винаги трябва да се намалява постепенно, тъй като рязкото прекъсване може да причини хипогликемия.

Ако е трудно да се започне интравенозно приложение на течности при хипогликемично новородено, глюкагон 100–300 mcg/kg интрамускулно (максимум 1 mg) обикновено повишава глюкозата бързо, ефект, който продължава 2–3 часа, с изключение на новородени с изчерпани запаси от гликоген. Хипогликемията, резистентна на високоскоростна глюкозна инфузия, може да се лекува с хидрокортизон 2,5 mg/kg интрамускулно два пъти дневно. Ако хипогликемията е резистентна на лечение, трябва да се изключат други причини (напр. сепсис) и може да се посочи ендокринологично изследване за откриване на персистиращ хиперинсулинизъм и дефекти в глюконеогенезата или гликогенолизата.